Артроз суставов

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач КДЛ, Главный врач,

Как выявить артроз суставов?


Артроз - хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, ведущее к деформации и нарушению подвижности. Среди крупных суставов чаще страдают коленный и тазобедренный, среди мелких – межфаланговые, позвоночные, височно-нижнечелюстные суставы. Согласно статистике, заболевание обнаруживают у 30% людей в возрасте 45-65 лет, у пожилых артроз встречается в 85% случаев.

Под воздействием неблагоприятных факторов происходит постепенное истончение и разрушение хрящей, вырабатывается меньшее количество синовиальной жидкости. Снижается выработка протеогликанов – молекул, притягивающих воду. Хрящ становится шероховатым и сухим, скольжение суставных поверхностей происходит с трудом. Со временем поражаются костные ткани, прилегающие к хрящу. Они уплотняются, на их поверхности образуются наросты – остеофиты.


Причины заболевания

Артроз иногда формируется без видимых причин, тогда заболевание считается первичным. Вторичный артроз развивается на фоне имеющегося патологического процесса.

Самые частые причины артроза:
Артроз суставов
  • травмы: переломы, растяжения связок, вывихи;
  • удаление мениска;
  • профессиональные вредности, ведущие к повышенной нагрузке на сустав;
  • предшествующие воспаления – артриты;
  • дисплазия суставов врожденного характера;
  • гемофилия, ведущая к кровоизлияниям в суставную полость.

Предрасполагающими факторами являются:
  • возраст: чаще болеют женщины в постменопаузе;
  • ожирение повышает нагрузку на суставы;
  • наследственная предрасположенность;
  • постоянные микротравмы;
  • интоксикации;
  • избыточная нагрузка на определенный сустав, например, сидение на корточках, подъем по лестнице.
То есть поражаются те суставы, которые уже имеют изъяны и повреждения.


Стадии артроза и симптомы


  1. Деформации отсутствуют. Уже имеется нарушение структуры хряща, но пациент либо не отмечает клинических проявлений, либо появляются незначительные боли. Несколько слабеет мышечный аппарат.
  2. Заметное разрушение хрящевых поверхностей и нарушение функции сустава. Появляется утренняя скованность движений, выраженный хруст. Боли носят интенсивный и периодический характер – то появляются, то исчезают. Возникают первые остеофиты, нарушается работа околосуставных мышц.
  3. Значительное истирание и разрушение хрящей. Ввиду полного отсутствия синовиальной жидкости нагрузка во время движения приходится на кости. Они деформируются, уплотняются, выражены остеофиты. Болевой синдром становится постоянным спутником человека. При поражении крупных суставов передвижение происходит с большим трудом ввиду утраты подвижности.


Методы диагностики


Ревматолог или хирург проводит физикальное обследование пациента, выясняет объем активных и пассивных движений в суставе. Просит пациента пройтись, чтобы оценить характер походки, наличие хруста и крепитации. Чтобы определить слабость мышц проводится динамометрия. Специальным пробором гониометром измеряется угол подвижности.

Рентгенография
Рентгенография обязательно проводится в 2 проекциях - передней и боковой. На снимках видно неравномерное сужение суставной щели, наличие остеофитов, склероза и деформации костных структур.

Сцинтиграфия – это тоже рентгеновский метод, основанный на использовании контрастных веществ. В организм пациента вводятся соединения, имеющие тропность к хрящевой ткани.

Артроскопия – инвазивный метод диагностики, позволяющий осмотреть полость сустава с помощью эндоскопа. Во время манипуляции возможно одновременное проведение терапии – удаление полипов, мениска, костных образований, сшивание поврежденных связок.

Компьютерная томография позволяет получить серию снимков, сделанных в разрезах разных плоскостей сустава. С помощью КТ можно визуализировать все объекты с максимальной точностью.

УЗИ используется для оценки объема смазочной жидкости, позволяет осмотреть синовиальную оболочку, хрящевую и подхрящевую ткань.

Лабораторные исследование важны в период ремиссии заболевания, когда показатели находятся в пределах нормы. К ним относят:


Лечение


Консервативные методы предполагают использование препаратов:
  • НПВС, их применяют в виде таблеток, уколов и мазей;
  • Синтетических глюкокортикоидов, которые вводятся внутрь суставной полости;
  • Хондропротекторов для питания хрящевой ткани.
На третьей стадии болезни консервативные методы неэффективны, поэтому прибегают к хирургическому вмешательству – эндопротезированию. Проводится замена тканей искусственными аналогами.