Ревматизм суставов

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач КДЛ, Главный врач,

Как выявить ревматизм суставов?


Ревматизм суставов (ревматоидный полиартрит) – один из пяти синдромов ревматизма – системного заболевания, характеризующегося воспалением соединительной ткани. При ревматоидном полиартрите страдают суставы.


Причины заболевания


Ревматизм суставов
Патологический процесс спровоцирован β-гемолитическим стрептококком группы А. Развитию болезни способствуют:
  • перенесенные накануне стрептококковые инфекции, например, скарлатина;
  • хронические очаги инфекции (фарингиты, тонзиллиты, при которых возбудитель длительное время находится в организме).
Не последнюю роль играют состояние иммунной системы, переохлаждение и неудовлетворительные социальные условия (питание, проживание).

Риск появления ревматизма суставов резко возрастает при генетической предрасположенности к нему.


Патогенез

У некоторых пациентов после перенесенных стрептококковых инфекций стойкий иммунитет не вырабатывается. При повторном проникновении в организм β-гемолитического стрептококка развивается аутоиммунная воспалительная реакция. Начинается выработка специфических антистрептококковых антител. Вместе с антигенами стрептококка они объединяются в иммунные комплексы. Оседая в соединительной ткани, они вызывают в ней асептическое аутоиммунное воспаление.


Симптомы ревматизма

Заболевание возникает через 1-3 недели после того, как человек переболеет какой-либо стрептококковой инфекцией, например, скарлатиной, или перенесет очередное обострение хронического процесса.

Ревмополиартрит - суставная форма ревматизма. При этом синдроме сначала происходит поражение крупных и средних суставов, например, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных или голеностопных. Затем в патологический процесс вовлекаются и мелкие суставы, чаще всего пальцев рук.

Основные жалобы пациента:
  • покраснение, боль и отечность в суставах;
  • скованность движений;
  • повышение температуры тела (38-390С);
  • явления общей интоксикации - потливость, слабость, утомляемость.
Поражение суставов обычно симметричное. Отличительная особенность – улучшение состояния пациента после приема нестероидных противовоспалительных средств и отсутствие деформации суставов.


Методы диагностики

Анализ крови
Для постановки правильного диагноза одного осмотра недостаточно. Пациенту назначают полное обследование:
  • Развернутый анализ крови. Показывает неспецифические признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия, лимфоцитоз).
  • Общий анализ мочи. Сдают для исключения поражения органов мочевыделительного тракта.
  • Биохимический анализ крови. В нем обнаруживают положительный С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, повышение количества фибриногена, диспротеинемию – уменьшение альбуминов и увеличение глобулинов.
  • ИФА крови. Выявление АЦПП – специфического маркера ревматоидного артрита.
  • Дифениламиновая проба (ДФА). Повышение уровня мукопротеинов, возрастание титров антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.
  • Анализ синовиальной жидкости. Получают с помощью пункции сустава. Проводят макроскопический анализ, делают микроскопию мазка, определяют физико-химические свойства взятого материала.
Кроме основных лабораторных тестов, пациенту дополнительно могут быть назначены ЭКГ, артроскопия, рентгенография, МРТ и УЗИ суставов.


Лечение


Лечение ревматизма суставов комбинированное. Используют наружные средства (мази, гели, пластыри, компрессы) одновременно с пероральным приемом препаратов. При тяжелом течении патологии прибегают к парентеральному введению лекарств. Основные группы препаратов:
  • нестероидные противовоспалительные средства (устраняют боль и воспаление);
  • глюкокортикоиды (снимают воспаление и помогают в тех случаях, когда другие препараты не действуют);
  • иммунодепрессанты (снижают активность клеток иммунной системы);
  • антибиотики пенициллинового ряда или макролиды (борются со стрептококком).

Кроме того, при ревматизме суставов дополнительно могут быть назначены:
  • миорелаксанты (снимают спазм мышц вокруг пораженных суставов);
  • хондропротекторы (способствуют регенерации хрящевой ткани);
  • витамины;
  • препараты кальция;
  • ферментные средства.

Ревматизм суставов является хронической патологией, при которой происходит разрушение соединительной ткани. Он существенно снижает качество жизни. Поэтому необходимо предотвратить появление болезни, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью.

В качестве первичной профилактики проводят санацию хронических очагов инфекции и улучшают социально-бытовые условия. Вторичная профилактика заключается в превентивном приеме противовоспалительных препаратов в осенне-весенний период.