Эхинококкоз легких
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Как определить эхинококкоз легких
Эхинококкоз легких – глистная инвазия, характеризующаяся формированием паразитарных кист в легочной ткани. При отсутствии осложнений патология в течение многих лет может протекать бессимптомно, и ее выявляют случайно.
Причины эхинококкоза легких
Возбудитель болезни – ленточный червь эхинококк (Echinococcus granulosus), находящийся на стадии личинки. Человек – промежуточный хозяин, окончательным являются животные – представители семейства Псовых и Кошачьих. В их организме гельминт паразитирует в тонком кишечнике, и его яйца выделяются в окружающую среду с фекалиями.
Заражение человека происходит при тесном контакте с собаками или сельскохозяйственными животными – во время стрижки, дойки, ухода за шерстью. Также яйца гельминтов могут попасть в организм при употреблении сырой воды, немытых овощей и зелени. Очень редко они проникают при вдыхании пыли во время заготовки сена и проведении других сельскохозяйственных работ.
Патогенез
Попав в пищеварительный тракт человека, эхинококк через стенки кишечника проникает в кровь и с ее током распространяется по организму. Он может осесть в печени, легких, головном мозге, почках, селезенке, сердце, где постепенно сформирует кисту. В течение нескольких лет и даже десятилетий личинка эхинококка сохраняет свою жизнеспособность. Внутри основной кисты образуется множество дочерних пузырей, в результате чего она увеличивается в размерах, растягивая эластичную легочную ткань.
Кисты больших размеров постепенно начинают сдавливать окружающие ткани. Токсические продукты жизнедеятельности гельминта вызывают интоксикацию, а антигены паразита – сенсибилизацию организма. На поздних стадиях возможно развитие иммуносупрессии – угнетения иммунитета.
При сдавливании бронхов возможна их атрофия, а также развитие ателектазов легкого. Вокруг самой кисты постепенно формируется фиброзная ткань. При разрыве капсулы ее содержимое выходит наружу, в результате чего происходит обсеменение окружающих тканей и структур, что способствует образованию новых очагов. Нагноение кисты приводит к гибели личинки, однако вызывает воспаление окружающих тканей.
Симптомы эхинококкоза легких
В течении заболевания различают четыре стадии. Первая, латентная, характеризуется полным отсутствием симптомов и может длиться несколько лет. Киста растет медленно и не беспокоит пациента.
На второй стадии патологии начинают появляться первые признаки гельминтоза, но обычно они слабо выражены. Изредка пациент отмечает повышенную утомляемость, недомогание, одышку при физической нагрузке.
Третья стадия характеризуется яркой клинической картиной. В груди появляется тупая боль. Одышка прогрессирует. Пациента начинает мучить кашель. Сначала он сухой, но постепенно его сменяет влажный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с прожилками крови. Нередко возникают проблемы с глотанием. При выраженной сенсибилизации организма на коже появляется сильно зудящая сыпь по типу крапивницы.
На четвертой стадии заболевания развиваются осложнения:
- Нагноение кисты чревато формированием абсцесса легкого.
- Разрыв капсулы в просвет бронха проявляется отхождением обильной водянистой мокроты с примесью крови, гноя, обрывков оболочки. Все это может вызвать обструкцию бронха и привести к асфиксии.
- При прорыве кисты в плевральную полость развивается плеврит, который в свою очередь может осложниться пиопневмотораксом, эмпиемой плевры и анафилактическим шоком. Каждое из перечисленных осложнений способно привести к летальному исходу.
Также легочная форма эхинококкоза может сочетаться с другими симптомами, вызванными паразитированием личинки гельминта в других органах.
Диагностика эхинококкоза легких
Клиническая картина не отличается специфичностью. Заподозрить заболевание помогает тщательно собранный анамнез. Пациент может упоминать о пребывании в регионах, неблагоприятных по эпидемиологической обстановке в отношении эхинококкоза. Или говорить о своей трудовой деятельности, связанной с животноводством, охотой, выделкой шкур животных.
После сбора жалоб и анамнеза, врач переходит к осмотру пациента. Если киста достигла большого размера, визуально будет видна асимметрия грудной клетки, выпячивание на ее стенке, сглаживание межреберных промежутков. В этом месте отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации будет заметно ослабленное дыхание. Если произошел разрыв капсулы – появятся влажные хрипы.
Следующий этап диагностики – лабораторно-инструментальное обследование пациента, которое позволяет поставить окончательный диагноз:
- Клинический анализ крови. Увеличение количества эозинофилов. При воспалительных осложнениях – лейкоцитоз, повышение СОЭ.
- Микроскопия мокроты. При прорыве кисты в материале можно обнаружить сколексы и фрагменты капсулы кисты.
- Серологическая диагностика (ИФА, РНГА). Количественное и качественное определение специфических антител к эхинококку.
- Обзорная рентгенография грудной клетки. Позволяет уточнить локализацию патологического процесса. На снимках будет видно кистозное образование с четкими контурами.
- КТ органов грудной клетки. С его помощью можно детально изучить кисту, ее капсулу и содержимое.
Для выявления осложнений и оценки состояния других органов и систем проводят:
- Общий анализ мочи. Показывает состояние мочевыделительной системы.
- Биохимия крови. Определяют основные показатели – общий белок, мочевину, альбумин, креатинин, билирубин и печеночные ферменты. Необходим для оценки состояния печени и желчевыводящих протоков, которые также могут быть вовлечены в патологический процесс.
- ЭКГ. Проводят для исключения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
- УЗИ органов брюшной полости. Позволяет осмотреть их, оценить состояние, выявить кисты.
- КТ головного мозга. Помогает обнаружить кистозные новообразования в нервной ткани.
При наличии сопутствующих патологий в стадии обострения или декомпенсации рекомендована консультация профильных специалистов.
Методы лечения
Лечение заболевания только хирургическое. Обязательно до и после операции назначают противопаразитарные препараты. Небольшие поверхностно расположенные кисты «вылущивают» ─ проводят эхинококкэктомию. Образовавшуюся полость обрабатывают и ушивают. При больших или глубоко расположенных кистах сначала проводят пункцию с последующим удалением содержимого. После этого иссекают капсулу вместе с фиброзной оболочкой или без нее. Оставшуюся полость устраняют с помощью капитонажа.
В некоторых случаях проводят клиновидную, сегментарную или долевую резекцию легкого.
Профилактика эхинококкоза легких
Основу профилактических мероприятий составляют:
- четкое соблюдение правил личной гигиены;
- регулярная дегельминтизация домашних питомцев;
- соблюдение санитарных норм при содержании сельскохозяйственных животных.
Прогноз заболевания зависит от своевременной диагностики и проведенного лечения. В большинстве случаев он благоприятный.