Хроническая дыхательная недостаточность

Как выявить хроническую дыхательную недостаточность

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) представляет собой патологическое состояние, характеризующееся неспособностью органов дыхания обеспечивать поступление в человеческий организм необходимого объема кислорода, что приводит к снижению в артериальной крови количества О2 и увеличению СО2.

Причины хронической дыхательной недостаточности

Возникновение данной патологии ассоциировано с наличием у пациента:

1. Заболеваний, при которых ограничивается глубина вдоха – ожирения, кифосколиоза (искривления позвоночного столба во фронтальной и сагиттальной плоскостях), фибро-торакса (тяжелого рубцевания и слияния плевральных слоев).
2. Последствий хирургической операции, которая проводится для уменьшения объема грудной полости и заключается в резекции ребер – тороко-пластики.
3. Заболеваний, протекающих с поражением нейромышечной системы – бокового амиотрофического склероза, полиомиелита, болезни Дюшенна. 
4. Нарушений функции диафрагмы.
5. Спинномозговой травмы.
6. Врожденного порока сердца.
7. Анемии.
8. Гипотиреоза.
9. Бронхолегочных заболеваний – туберкулеза, бронхиальной астмы, хронического бронхита, синдрома обструктивного апноэ во сне, бронхиолита, бронхоэктатической болезни, муковисцидоза, пневмосклероза, интерстициальной болезни легких, эмфиземы.
10. Неполного восстановления после эпизода острой дыхательной недостаточности.

Механизм развития болезни

Формирование хронической дыхательной недостаточности обусловлено влиянием следующих патофизиологических факторов:

• расстройством функции внешнего дыхания – недостаточной альвеолярной вентиляцией, приводящей к снижению поступления кислорода в кровоток;
• выраженным дисбалансом вентиляционно-перфузионных соотношений;
• нарушением диффузии кислорода и углекислого газа через альвеолярно-капиллярную мембрану. 

Эти явления провоцируют повышение уровня содержания в крови углекислого газа и снижение кислорода. С целью предотвращения гипоксемии в организме запускаются компенсаторные реакции, позволяющие повысить кислородную емкость крови – увеличивается частота сердечных сокращений и количество эритроцитов, суживаются набольшие легочные артерии. Однако, несмотря на положительный эффект, приспособительные механизмы приводят к повышению давления в малом круге кровообращения, расширению правых отделов сердца и декомпенсированному нарушению функции миокарда. 

Симптомы хронической дыхательной недостаточности

На клинические проявления патологического состояния оказывает влияние его тип и степень тяжести, а также течение основного заболевания. 

На начальной стадии ХДН пациенты предъявляют жалобы на:

• одышку;
• дискомфорт при дыхании;
• чувство нехватки воздуха;
• цианоз – синюшный оттенок кожных покровов;
• тахикардию;
• потребность совершать дыхательное усилие;
• снижение показателей артериального давления;
• обмороки.

Обструктивная дыхательная недостаточность характеризуется затрудненным выдохом (экспираторной одышкой), рестриктивная ДН – затрудненным вдохом (инспираторной одышкой). В стадии суб-компенсации у пациентов наблюдается цианоз носогубного треугольника и ногтевых пластин, в декомпенсаторной стадии – посинение кожи принимает распространенный характер, в терминальной – генерализованный.

Прогрессирование патологии сопровождается нарушением сна и дыхательного цикла (вдоха-выдоха), тахипноэ, участием в акте дыхания вспомогательных мышц, торакоабдоминальной асинхронией.

Диагностика хронической дыхательной недостаточности

При хронической дыхательной недостаточности алгоритм обследования пациентов включает:

1. Оценивание физикального статуса – с этой целью проводятся следующие диагностические мероприятия: осмотр грудной клетки, необходимый для изучения ее формы, состояния кожных покровов, амплитуды дыхательных движений; пальпация тканей – для выявления нарушения целостности ребер и консистенции внутренних органов, увеличения лимфоузлов, наличия метеоризма; перкуссия грудной клетки с помощью пальцев – для выявления изменения перкуторного звука, спровоцированного пневмонией, абсцессом легкого, очаговым пневмосклерозом, экссудативным плевритом; аускультация с помощью фонендоскопа – для обнаружения изменений дыхания; измерение пульса, кровяного давления, дыхания.
2. Исследование крови для определения ее газового состава.
3. Рентгенографию органов грудной клетки.
4. Компьютерную томографию легких.
5. Спирометрию (инструментальное исследование функции внешнего дыхания) – для оценивания состояния дыхательной системы с помощью показателей: жизненной емкости легких; объема форсированного выдоха за 1 с; индекса Тиффно – наличия либо отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей; пиковой объемной скорости.
6. Полисомнографию – для выявления нарушения сна и установления его причины.
7. Пульсоксиметрию – не инвазивное исследование степени насыщения артериальной крови кислородом.  

Методы лечения

При хронической дыхательной недостаточности лечебные мероприятия направлены на коррекцию первичного патологического процесса, сдерживание прогрессирования ХДН и уменьшение ее выраженности – пациенту назначают:

• бронхолитики;
• мукорегуляторы;
• дыхательную гимнастику;
• физиотерапевтические процедуры;
• посещение спелеолечебниц (соляных пещер);
• массаж грудной клетки;
• кислородную терапию;
• искусственную вентиляцию легких.

При наличии обструктивной болезни легких, муковисцидоза, интерстициального фиброза требуется трансплантация легкого.

Профилактика

Своевременное проведение рационального лечения позволяет улучшить прогноз выживаемости пациентов с хронической дыхательной недостаточностью. Основу профилактических мероприятий составляют предупреждение и недопущение возникновения причинно-значимых факторов.