Асцит (брюшная водянка)

Карась Роман Сергеевич
Карась Роман Сергеевич Гастроэнтеролог, Кандидат медицинских наук,

Как выявить асцит?


Асцит (брюшная водянка) – патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Возникает на фоне многих заболеваний из самых различных отделов медицины – гинекологии, гастроэнтерологии, кардиологии, нефрологии, урологии, ревматологии, эндокринологии и лимфологии.
Асцит значительно усугубляет состояние пациента, вызывая повышение внутрибрюшного давления, ограничивая дыхательные движения легких, ухудшая кровообращение и работу внутренних органов. В результате чего нередко происходит нарушение обменных процессов, развиваются сердечная и дыхательная недостаточность.


Причины возникновения асцита


Асцит
К асциту приводят практически все заболевания, которые могут спровоцировать:
  • сбои в гемодинамике, характеризующиеся застоем крови и ее затрудненным оттоком;
  • лимфостаз – застой лимфы и с ухудшением ее движения;
  • нарушения метаболизма;
  • гидростатические изменения в организме;
  • сбои в водно-электролитном балансе.

Очень часто первоначальной причиной асцита становятся:
  • инфекции, вызывающие разлитой перитонит;
  • полисерозит (сочетание перикардита, плеврита и асцита при многих аутоиммунных заболеваниях, а также при синдроме Мейгса);
  • онкологические процессы (мезотелиома брюшины, псевдомиксома) или метастазы, например, перитонеальный карциноз при раке с локализацией в ЖКТ или половых органах;
  • патологии, сопровождающиеся портальной гипертензией (повышением давления в воротной вене) – цирроз или рак печени, саркоидоз, гепатоз, стеноз или тромбоз печеночных вен любой этиологии, правожелудочковая недостаточность;
  • белковая недостаточность;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • эндокринные заболевания (микседема);
  • патологии пищеварительной системы (болезнь Крона, панкреатит);
  • болезни мочевыделительной системы (гломерулонефрит с хроническим течением, нефротический синдром).
Именно точно установленная причина асцита является залогом его успешного лечения.


Симптомы асцита


Проявления асцита могут нарастать постепенно или, наоборот, возникать внезапно. Человек сначала отмечает увеличение массы тела и тесноту одежды в талии.

Потом появляются чувство распирания, тяжесть и боли в животе. По мере накопления жидкости из-за давления на внутренние органы возникает одышка отрыжка, изжога, тошнота, метеоризм.

Внешне в положении стоя живот начинает отвисать, пупок выпячивается. Кожа истончается и блестит, нередко на ней проступают поверхностные вены. В положении лежа он становится распластанным, отвисает по бокам. Это так называемый «лягушачий» живот.

Помимо основных симптомов состояние сопровождают специфические проявления, характерные для патологии, на фоне которой развивается асцит.


Основные методы диагностики


Лабораторные анализы
  • Осмотр пациента. Проводят пальпацию живота для выявления флюктуации и его перкуссию, которая помогает определить границы тупости.
  • Лабораторные анализы. Коагулограмма, биохимия крови и серологические тесты.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. Выявляет наличие свободной жидкости.
  • УЗИ органов брюшной полости. Необходимо для определения причины появления асцита и исключения онкологии. Помогают уточнить состояние печени и селезенки.
  • УЗДГ вен и лимфатических сосудов. Допплерография дает данные о кровотоке в портальных сосудах.
  • МСКТ брюшной полости (мультииспиральная компьютерная томография).
  • Гепатосцинтиграфия. Радиоизотопное исследование печени для определения качества функционирования органа, уточнения ее размеров и состояния паренхимы. С его помощью также проводят оценку степени цирротических изменений.
  • Портография (спленография). Избирательная ангиография для изучения состояния кровеносных сосудов, образующих спленопортальное русло.
  • Лапароцентез. Забор жидкости для лабораторного исследования через небольшой прокол в брюшной стенке у пациентов с впервые выявленным асцитом.
  • Диагностическая лапароскопия или лапаротомия. Их выполняют в сложных случаях и при затруднении в постановке основного диагноза. При лапароскопии делают два прокола и используют эндоскоп, а при лапаротомии – полноценный разрез для доступа к внутренним органам, их визуального осмотра и проведения прицельной биопсии.


Лечение

Лечение асцита – это, прежде всего, устранение патологии, ставшей его первопричиной. Для уменьшения объема жидкости пациенту рекомендуют придерживаться бессолевой диеты и ограничить употребление жидкости.

Дополнительно для выведения экссудата могут быть назначены диуретики (мочегонные препараты). Поддержат работу печени гепатопротекторы, а - ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторы ангиотензина 2 снизят давление при портальной гипертензии.

Если медикаментозная терапия не может полностью устранить асцит, врачи прибегают к абдоминальному парацентезу - выведению жидкости из брюшной полости.