Печеночная недостаточность

Как определить печеночную недостаточность

Печеночная недостаточность – острое или хроническое состояние, развивающееся в результате дистрофических, фиброзных или некротических изменений паренхимы печени, что приводит к нарушениям в ее работе.

Причины печеночной недостаточности

Вызвать изменения в печеночной ткани могут инфекционные заболевания, преимущественно вирусной этиологии (гепатиты, мононуклеоз, герпес). Второй по частоте этиологический фактор печеночной недостаточности – прием лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, анальгетиков) и воздействие токсинов (ядовитые грибы, химические соединения).

Клетки печени перестают выполнять свои функции, в частности дезинтоксикационную. Из-за чего токсические продукты метаболизма не инактивируются, а накапливаются в организме и поражают центральную нервную систему.

Также спровоцировать патологию может недостаточное кровоснабжение органа, которое развивается на хронической сердечной недостаточности или в результате сильного кровотечения. Еще одной причиной становится инфильтрация печени метастазами рака и клетками лимфомы.

Быстрее печеночная недостаточность развивается у людей старше 40 лет, а также на фоне злоупотребления алкогольными напитками и наркотическими веществами.

Симптомы

На начальной стадии пациент отмечает ухудшение аппетита, извращение вкуса, отвращение к еде, тошноту и слабость. По мере прогрессирования заболевания появляется диспепсия, желтуха, геморрагический диатез и асцит. Больной становится эмоционально неустойчивым, проявляет агрессию. У него нарушается сон, происходит потеря ориентации, появляются нарушения координации и речи.

На терминальной стадии у пациента развивается кахексия, происходят серьезные нарушения в обмене веществ, что приводит к дистрофическим изменениям во внутренних органах. Конечная стадия – печеночная кома. Больной теряет сознание. Появляются судороги и ригидность мышц. При отсутствии адекватной терапии наступает летальный исход.

Диагностика

На начальном этапе обследования врач тщательно составляет анамнез болезни, уделяя внимание недавно перенесенным заболеваниям, хроническим патологиям, фактам злоупотребления алкоголем и возможной передозировки лекарственными препаратами. Следующий этап – лабораторно-инструментальные методы диагностики.

• Клинический анализ крови. В нем будут лейкоцитоз и признаки анемии.
• Коагулограмма. Результаты покажут развитие коагулопатии – снижение протромбинового индекса и тромбоцитопению.
• Биохимия крови. Анализ проводят несколько раз, поскольку требуется динамичное наблюдение. Исследуют показатели печеночных проб – трансаминазу, щелочную фосфотазу, билирубин, альбумин, креатинин и др.
• УЗИ органов брюшной полости. Оценивают размеры печени, состояние паренхимы и ее кровоснабжение.
• Гепатосцинтиграфия. С ее помощью выявляют диффузное поражение печени. 
• Электроэнцефалография. Назначают при подозрении на печеночную энцефалопатию.

По показаниям и с целью уточнения диагноза проводят МСКТ и МРТ брюшной полости, а также биопсию печени.

Лечение

Прежде всего, пациентам, если они в сознании, назначают строгую диету с исключением из рациона белков. В состоянии прекомы их переводят на парентеральное или зондовое питание.

Основу лечения составляет дезинтоксикационная терапия. Кроме того, требуется устранить водно-электролитный баланс и нормализовать микроциркуляцию в печени. С этой целью внутривенно вводят большие объемы растворов, витамины, гепатопротекторы. Дополнительно для предупреждения усугубления интоксикации очищают кишечник (клизмы, слабительное) и назначают антибиотики, чтобы предупредить процессы гниения в нем.

В схему лечения обязательно включают методы очистки крови (гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ или УФО).