Аллергия на антибиотики

Аллергия на антибиотики – реакция гиперчувствительности в виде иммунологического ответа на антибактериальные препараты, а точнее – на их компоненты или метаболиты. Отличительные особенности от других побочных явлений, возникающих в результате приема лекарств:

в основе развития реакции лежат иммунологические механизмы;
появляется в результате повторного контакта с антибиотиком.

Обычно реакция на антибактериальный препарат встречается у довольно ограниченного количества пациентов.

Факторы риска

На скорость развития и выраженность симптомов аллергической реакции на антибиотики влияет ряд факторов. Все их можно разделить на три группы:

Непосредственно связанные с препаратом. Сюда входят длительность курса, режимы приема и особенности метаболизма. Так, однократные профилактические дозы реже сенсибилизируют организм, чем длительное лечение и высокие дозировки.
Связанные с сопутствующими патологиями. Аллергическая реакция чаще развивается при ряде заболеваний (при подагре, лимфолейкозе, ВИЧ). Кроме того, некоторые препараты других лекарственных групп, в частности, Н1-блокаторы, могут влиять на ее выраженность, особенно если для разведения антибиотиков используют новокаин.
Связанные с генетическими и конституционными особенностями организма, а также зависящие от возраста и пола. Например, у детей и пожилых людей лекарственная аллергия протекает легче.

Кроме того, риск развития патологии существенно возрастает у лиц, страдающих другими видами аллергии.

Симптомы

Клиническая картина может протекать по двум сценариям: с общей симптоматикой или местными проявлениями. К первому типу относятся нарушения, затрагивающие сразу несколько систем (полиорганные):

анафилактический шок и анафилактоидные реакции;
сывороточноподобный синдром;
синдром Стивенса-Джонсона;
аллергические васкулиты;
токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайела);
лекарственная лихорадка.

А также моноорганные нарушения, затрагивающие легкие (бронхоспазм, легочные эозинофильные инфильтраты) или почки (острый интерстициональный нефрит).

К местным проявлениям относят кожные реакции:

крапивница – появление волдырей, склонных к слиянию;
отек Квинке – гиперемия и отечность определенного участка тела, чаще всего шеи и лица;
кореподобная сыпь – имеет вид красных пятен и папул, которые сливаются;
фотодерматит – развивается в результате повышенной чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам;
контактный дерматит – появляется при наружном нанесении мазей с антибиотиками.

Любая форма аллергии на антибиотики требует отказа от приема препарата и немедленного обращения к врачу.

Диагностика

Основу диагностики составляют клиническая картина, анамнез, осмотр и кожные пробы. Лабораторные анализы в данном случае носят второстепенный характер.

Кожные аллергологические пробы. Использование специально синтезированных диагностических аллергенов, созданных на основе метаболитов антибиотиков.
Провокационные пробы. Их выполняют лишь в тех случаях, когда невозможно заменить антибиотик, ставший причиной аллергической реакции. Они потенциально опасны и проводятся только в стационаре, где есть реанимационное оборудование.
Подъязычный тест. Прием 1/8 части таблетки или 2-3 капель препарата под язык. За состоянием пациента наблюдают в течение трех часов. Используется довольно редко, поскольку основным условием для его проведения является выработка антител к нативной молекуле..
Тест торможения естественной миграции лейкоцитов (ТТЕМЛ) in vivo. Имеет те же ограничения, что и предыдущий анализ. Заключается в подсчете количества лейкоцитов в камере Горяева. Перед этим пациент несколько раз полощет рот, чередуя физраствор и антибиотик, после каждого берут смывы со слизистой. Тест считается положительным, если количество лейкоцитов постепенно снижается как минимум на 30%.

К лабораторным тестам, используемым в диагностике аллергии к антибиотикам, относятся:

Методы, оценивающие дегрануляцию тучных клеток и базофилов. Прибегают к проведению тестов Шелли, Овери, а также реакции помутнения по Уанье.
Анализы, помогающие обнаружить иммуноглобулины Е. Для этого используют радиоаллергосорбентный тест в различных модификациях или выполняют иммуноферментный анализ.
Методики, исследующие клеточно-опосредованные реакции. Сюда относится реакция торможения миграции лейкоцитов, бласттрансформации лимфоцитов и др. форменных элементов.
Методы, оценивающие состояние иммунной системы. Особое внимание уделяют наличию медиаторов воспаления.

В клиническом анализе крови будет повышенный уровень лейкоцитов, в частности, эозинофилов. Эритроциты, тромбоциты и гемоглобин – без изменений.

Лечение

Основными принципами лечения являются отмена препарата и десенсибилизация организма. Пациенту назначают антигистаминные препараты (таблетки и мази), энтеросорбенты, а в тяжелых случаях – гормональные средства.