Аменорея

Ганчина Наталья Ивановна
Ганчина Наталья Ивановна Гинеколог, Врач высшей категории,
Эндокринолог

Нарушение менструального цикла

Аменорея – нарушение менструального цикла, при котором у женщин фертильного возраста более полугода отсутствуют месячные. Патология, как правило, не является самостоятельным заболеванием. Это следствие различных генетических, биохимических, психо-эмоциональных расстройств.

Классификация и причины аменореи

Патология может быть первичной и вторичной. Также различают ложную и истинную аменорею. При ложном типе менструальный цикл сохранен, однако выделений из половых путей нет, что вызвано анатомическим препятствием, например, атрезией влагалища, шейки матки, девственной плевы. 

АменореяПри истинной аменорее полностью нарушен менструальный цикл. Овуляция отсутствует, в связи с чем женщина не может забеременеть. Однако этот вариант аменореи может быть как физиологическим (при беременности, лактации или менопаузе), так и патологическим, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях.

Причины первичной аменореи – генетическая предрасположенность (например, синдром Тернера), анатомические особенности (в том числе и аномалии развития половых органов), психо-эмоциональные факторы, анорексия, чрезмерные физические нагрузки.

Вторичная аменорея несколько отличается по этиологии. Прежде всего, причинами являются поликистозное поражение яичников, гиперпролактинемия и ранняя менопауза, появившаяся на фоне затяжного стресса и недостаточной функции яичников.

Симптомы

Основная жалоба пациентки – отсутствие месячных более полугода. Также ее могут беспокоить:

  • галакторея (выделение молока из грудных желез при отсутствии беременности);
  • изменение веса (похудение или, наоборот, стремительный набор массы тела);
  • угревая сыпь;
  • гирсутизм (чрезмерное оволосение);
  • артериальное давление (слишком высокие или низкие показатели).

При патологиях щитовидной железы может быть слабость и раздражительность, а также лабильность настроения.

Диагностика

На приеме гинеколог, прежде всего, старается установить форму и причину аменореи. В дополнительное обследование он включает:

  • Анализ крови на гормоныАнализ крови на гормоны. Определяют уровень пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина и кариотина. При повышенном пролактине необходима проверка функции щитовидной железы. Для этого уточняют уровень ТТГ, Т3, Т4.
  • УЗИ органов малого таза. Исключают беременность. Оценивают состояние эндометрия, подтверждают или опровергают подозрение на поликистоз яичников. 
  • Гистероскопия. Визуализация внутренней поверхности матки.
  • Кольпоскопия. Осмотр влагалища и шейки матки, оценивают состояние слизистых.
  • Лапароскопия. Осмотр органов малого таза, особенно матки и ее придатков.
  • Мазок на цитологию. Определяет эстрогенную насыщенность организма.
  • КТ и МРТ головного мозга. Необходимы для исключения аденомы гипофиза.

Особую роль играют различные пробы с гормонами (с дексаметазоном, прогестероном, регулоном, хориальным гонадотропином, кломифеном, парлоделом). Они помогают установить тип аменореи и ее причину. 

Лечение

Терапия первичной аменореи направлена на устранение или коррекцию причинных факторов. Ее основу составляет заместительная гормонотерапия, направленная на стимуляцию менструальной функции. При анатомических аномалиях проводят хирургическое лечение.

Терапия вторичной аменореи, как и первичной, направлена на устранение провоцирующих факторов и нормализацию гормонального фона. Рациональное питание, коррекция режима дня, умеренные физические нагрузки положительно влияют на состояние женщины. И в некоторых случаях можно избежать гормонотерапии. 

Однако если патология спровоцирована поликистозом яичников, необходим более серьезный подход. Он заключается в нормализации менструального цикла путем назначения гормональных контрацептивов.

При гиперпролактинемии показан прием антагонистов дофамина, которые снижают уровень пролактина.

Вторичная аменорея, вызванная ранней менопаузой, подлежит длительной гормонотерапии.

Если причина нарушения менструального цикла – опухолевое поражение гипофиза, необходима нейрохирургическая операция.