Ановуляторное маточное кровотечение

Маточные кровотечения

Ановуляторное маточное кровотечение - это нарушение менструального цикла, проявляющееся ациклическими кровянистыми выделениями из полости матки. Данное состояние, как правило, возникает на фоне предшествующей задержки с увеличением продолжительности и объема кровопотери.

Причины развития

Основная причина развития ановуляторного маточного кровотечения связана с нарушением гормонального фона. У пациентов выявляется снижение уровня фолликулостимулирующего гормона, Пролактина или нарушение соотношения других половых стероидов.

К провоцирующим факторам относят:

• Половой инфантилизм.
• Пороки развития половых органов.
• Нарушения обмена веществ.
• Длительные интоксикации.
• Авитаминоз.
• Стрессовые воздействия.
• Перенесённые тяжелые инфекционные заболевания. 

В некоторых случаях ановуляцию не расценивают как патологию. У женщин периоды, когда не созревает яйцеклетка могут появляться в норме 1—2 цикла в году.

Что такое ановуляторный менструальный цикл?

В норме менструальный цикл условно разделяют на две фазы.

Первая начинается с отторжения старого эндометрия и пролиферации нового, который должен принять оплодотворённую яйцеклетку. Одновременно в яичниках под действием фолликулостимулирующего гормона происходит созревание яйцеклетки. Под воздействием гормонов гипофиза созревшая яйцеклетка выходит в брюшную полость и направляется к фаллопиевым трубам для последующего оплодотворения. С данного этапа начинается вторая фаза цикла. Для неё характерно созревание эндометрия за счёт увеличения высоты поверхностного слоя. Данный процесс происходит под действием прогестерона, вырабатывающегося в желтом теле яичника. Перед менструацией отмечается его регресс, а в эндометрии спазм сосудов и некроз.

При ановуляции не происходит выхода яйцеклетки и повышения роста прогестерона. В результате эндометрий продолжает пролиферировать, а в яичниках образуется кистозное образование или атрезия фолликула. Желтое тело не формируется, а в поверхностных слоях развивается дистрофия с некрозом, отторжением и кровотечением.

Симптомы и первые признаки

 Ановуляторный менструальный цикл может протекать по трём вариантам, среди которых:

• Атрезия фолликулов. Наиболее часто данный вариант отмечается в подростковом периоде, когда пациентка отмечает задержку от нескольких дней до полугода. Кровотечение умеренное, реже обильное, приводящее к анемии. Его продолжительность может достигать двух недель. Утяжеляет состояние нарушение свертывания крови.
• Кратковременная персистенция фолликулов. Ее появление характерно для репродуктивного возраста. Задержка составляет несколько дней или недель. Анемия в большинстве случаев не развивается, так как менструация прекращается самостоятельно. Женщина отмечает лишь увеличение ее объема и продолжительности.
• Длительная персистенция фолликулов. Данный вариант наиболее часто проявляется в перименопаузальном периоде с предшествующей задержкой достигающей нескольких месяцев. На фоне обильного кровотечения развивается вторичная анемия со слабостью, недомоганием, головокружением, повышением частоты сердечных сокращений.

Методы диагностики

Постановка диагноза начинается с беседы врача и пациентки. Уточняется характер менструальной и репродуктивной функции, продолжительность цикла и объём кровотечения. Для ановуляторного менструального цикла характерны жалобы на обильные кровянистые выделения, развивающиеся после задержки. Из данных анамнеза можно выяснить информацию о сопутствующих патологиях, а также перенесённых гинекологических заболеваниях.

Во время осмотра оценивается состояние яичников с возможной пальпацией кистозного образования. Кроме того, выявляется положительный симптом зрачка и феномен папоротника, а также стабильная ректальная температура в течение всего цикла.

Одним из основных и распространённых методов обследования является ультразвуковое исследование. Выявляется несоответствие эндометрия дню цикла, его увеличение, а также отсутствие желтого тела в яичнике или наличие кисты.

Аспирационная биопсия применяется для пациенток подросткового возраста.

В репродуктивном и перименопаузальном периоде показано выполнение диагностического выскабливания с гистологией. Для ановуляторного цикла характерно выявление железисто-кистозной гиперплазии или избыточной пролиферации эндометрия. Реже гиперплазия может быть полипозной и аденоматозной.

Выполнение общеклинического анализа крови необходимо для своевременной диагностики анемии или исключения заболеваний свёртывающей системы крови.

Лечение

Лечение ановуляторного кровотечения проводится в амбулаторных или стационарных условиях в зависимости от тяжести состояния пациентки.

К основным методам относят:

• Консервативную терапию с применением кровоостанавливающих средств и препаратов, улучшающих состояние сосудистой стенки. При анемии используют препараты железа.
• Диагностическое выскабливание полости матки. 

При выраженном ухудшении самочувствия и отсутствии эффекта от описанных выше мероприятий показана ампутация матки.

Профилактика

При регулярной ановуляции применяют методы, направленные на ее стимуляцию. Для этого могут назначаться гормональные препараты и физиотерапевтические процедуры.