Диабетическая нефропатия
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Как распознать диабетическую нефропатию?
Диабетическая нефропатия представляет собой нарушение работы почек, которое развивается при сахарном диабете. Данная патология приводит к снижению фильтрационной способности мочевыводящей системы в целом.
Стадии и симптоматическая картина
Течение патологического процесса в почках проходит 5 стадий:
1. Возникает в начале развития сахарного диабета, отмечается:
- гиперфункция почек;
- увеличение размеров клеток почечных сосудов;
- возрастание фильтрации и выделения урины;
- отсутствие внешних признаков и белка в моче.
2. Возникает спустя 2 года с момента «дебюта» сахарного диабета, у больного появляются начальные морфологические изменения почек:
- утолщаются сосудистые стенки сосудов почек;
- клиническая симптоматика заболевания и нарушения выделительной способности почек отсутствуют.
3. Доклиническая, ее проявления наблюдаются через 5 лет:
- в моче присутствует незначительное количество белка (не более 300 мг/сут);
- изменяется скорость клубочковой фильтрации;
- жалобы пациента на ухудшение состояния отсутствуют.
4. Выраженная диабетическая нефропатия. Развивается спустя 10 лет и характеризуется протеинурией (увеличением концентрации белка в моче и ее резким снижением в крови) – больные жалуются на:
- массивные отеки нижних конечностей;
- скопление жидкости в грудной и брюшной полостях;
- снижение веса;
- общую слабость;
- отсутствие аппетита;
- жажду;
- одышку;
- сонливость;
- головную боль;
- повышение кровяного давления.
5. Уремия. Почки утрачивают выделительную способность, их сосуды склерозированы, патология принимает угрожающее жизни пациента течение.
Причины патологического изменения
Развитие диабетической нефропатии вызывают нарушения структуры гломерул (сплетенных в клубочек почечных сосудов, в которых фильтруется циркулирующая кровь и образовывается первичная моча), вызванные длительной декомпенсированной гипергликемией.
Факторами риска считаются:
- артериальная гипертензия;
- инфекционно-воспалительное поражение мочевых путей;
- ожирение;
- пагубные привычки;
- бесконтрольное применение нефро-токсичных лекарственных препаратов.
Методы диагностики
Постановка грамотного диагноза основана на результатах:
1. Физикального осмотра.
2. Инструментального обследования:
- ультра-сонографии почек;
- экскреторной урографии;
- ультразвуковой допплерографии;
- компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
3. Лабораторных исследований:
- общеклинических анализов мочи и крови;
- специфических проб мочи по методикам Зимницкого и Реберга-Тареева;
- биохимического анализа крови – для определения уровня содержания общего белка и его фракций, креатинина, мочевины, кальция, фосфора, холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности;
- бактериологического посева мочи, позволяющего оценить состояние микрофлоры и выявить возбудителей инфекции;
- молекулярно-биологического анализа;
- цитологического анализа образца ткани почки, полученного с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
Лечение
При диабетической нефропатии целью лечебных мероприятий является предупреждение дальнейшего прогрессирования патологического процесса и компенсация нарушений метаболизма.
Пациенту рекомендуют:
- контролировать концентрацию глюкозы и артериальное давление;
- принимать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонистов рецепторов к ангиотензину;
- соблюдать бессолевую низкобелковую диета;
- корректировать дислипидемию – исключить из рациона питания жиры и принимать фолиевую кислоту, L-аргинин, статины.
При резком ухудшении функциональной деятельности почек единственный выход – применение гемодиализа или трансплантация органа.