Диабетическая нефропатия

Григорьев Георгий Константинович
Григорьев Георгий Константинович Уролог,
Врач ультразвуковой диагностики

Как распознать диабетическую нефропатию?


Диабетическая нефропатия представляет собой прогрессирующее нарушение функционирования почек, которое развивается при сахарном диабете. Данная патология провоцирует снижение фильтрационной способности мочевыводящей системы, возникновение гломеруло-склероза и хронической почечной недостаточности.


Стадии и симптоматическая картина


Диабетическая нефропатия
Течение патологического процесса в почках проходит 5 стадий:

1 - возникает в начале развития сахарного диабета, отмечается:
  • гиперфункция почек;
  • увеличение размеров клеток почечных сосудов;
  • возрастание фильтрации и выделения урины;
  • отсутствие внешних признаков и белка в моче.
- возникает спустя 2 года с момента «дебюта» сахарного диабета, у больного появляются начальные морфологические изменения почек:
  • утолщаются сосудистые стенки сосудов почек;
  • клиническая симптоматика заболевания и нарушения выделительной способности почек отсутствуют.
3 - доклиническая, ее проявления наблюдаются через 5 лет:
  • в моче присутствует незначительное количество белка (не более 300 мг/сут);
  • изменяется скорость клубочковой фильтрации;
  • жалобы пациента на ухудшение состояния отсутствуют.
4 - выраженная диабетическая нефропатия. Развивается спустя 10 лет и характеризуется протеинурией (увеличением концентрации белка в моче и ее резким снижением в крови) – больные жалуются на:
  • массивные отеки нижних конечностей;
  • скопление жидкости в грудной и брюшной полостях;
  • снижение веса;
  • общую слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • жажду;
  • одышку;
  • сонливость;
  • головную боль;
  • повышение кровяного давления.
5 - уремия. Почки утрачивают выделительную способность, их сосуды склерозированы, патология принимает угрожающее жизни пациента течение.


Причины патологического изменения


Развитие диабетической нефропатии вызывают нарушения структуры гломерул (сплетенных в клубочек почечных сосудов, в которых фильтруется циркулирующая кровь и образовывается первичная моча), вызванные длительной декомпенсированной гипергликемией. Факторами риска считаются:
  • артериальная гипертензия;
  • инфекционно-воспалительное поражение мочевых путей;
  • ожирение;
  • пагубные привычки;
  • бесконтрольное применение нефро-токсичных лекарственных препаратов.


Методы диагностики


Анализ мочиПостановка грамотного диагноза основана на результатах:

1. Анамнеза.
2. Физикального осмотра.
3. Инструментального обследования:
  • ультра-сонографии почек;
  • экскреторной урографии;
  • ультразвуковой допплерографии;
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
4. Лабораторных исследований:


Лечение


При диабетической нефропатии целью лечебных мероприятий является предупреждение дальнейшего прогрессирования патологического процесса и компенсация нарушений метаболизма. Пациенту рекомендуют:
  • контролировать концентрацию глюкозы и артериальное давление;
  • принимать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонистов рецепторов к ангиотензину;
  • соблюдать бессолевую низкобелковую диета;
  • корректировать дислипидемию – исключить из рациона питания жиры и принимать фолиевую кислоту, L-аргинин, статины.
При резком ухудшении функциональной деятельности почек единственный выход – применение гемодиализа или трансплантация органа.