Как распознать диабетическую нефропатию?

Диабетическая нефропатия представляет собой прогрессирующее нарушение функционирования почек, которое развивается при сахарном диабете. Данная патология провоцирует снижение фильтрационной способности мочевыводящей системы, возникновение гломеруло-склероза и хронической почечной недостаточности.

Стадии и симптоматическая картина

Течение патологического процесса в почках проходит 5 стадий:

1 - возникает в начале развития сахарного диабета, отмечается:

гиперфункция почек;
увеличение размеров клеток почечных сосудов;
возрастание фильтрации и выделения урины;
отсутствие внешних признаков и белка в моче.

2 - возникает спустя 2 года с момента «дебюта» сахарного диабета, у больного появляются начальные морфологические изменения почек:

утолщаются сосудистые стенки сосудов почек;
клиническая симптоматика заболевания и нарушения выделительной способности почек отсутствуют.

3 - доклиническая, ее проявления наблюдаются через 5 лет:

в моче присутствует незначительное количество белка (не более 300 мг/сут);
изменяется скорость клубочковой фильтрации;
жалобы пациента на ухудшение состояния отсутствуют.

4 - выраженная диабетическая нефропатия. Развивается спустя 10 лет и характеризуется протеинурией (увеличением концентрации белка в моче и ее резким снижением в крови) – больные жалуются на:

массивные отеки нижних конечностей;
скопление жидкости в грудной и брюшной полостях;
снижение веса;
общую слабость;
отсутствие аппетита;
жажду;
одышку;
сонливость;
головную боль;
повышение кровяного давления.

5 - уремия. Почки утрачивают выделительную способность, их сосуды склерозированы, патология принимает угрожающее жизни пациента течение.

Причины патологического изменения

Развитие диабетической нефропатии вызывают нарушения структуры гломерул (сплетенных в клубочек почечных сосудов, в которых фильтруется циркулирующая кровь и образовывается первичная моча), вызванные длительной декомпенсированной гипергликемией. Факторами риска считаются:

артериальная гипертензия;
инфекционно-воспалительное поражение мочевых путей;
ожирение;
пагубные привычки;
бесконтрольное применение нефро-токсичных лекарственных препаратов.

Методы диагностики

Постановка грамотного диагноза основана на результатах:

1. Анамнеза.

2. Физикального осмотра.
3. Инструментального обследования:

ультра-сонографии почек;
экскреторной урографии;
ультразвуковой допплерографии;
компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

4. Лабораторных исследований:

общеклинических анализов мочи и крови;
специфических проб мочи по методикам Зимницкого и Реберга-Тареева;
биохимического анализа крови – для определения уровня содержания общего белка и его фракций, креатинина, мочевины, кальция, фосфора, холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности;
бактериологического посева мочи, позволяющего оценить состояние микрофлоры и выявить возбудителей инфекции;
молекулярно-биологического анализа;
цитологического анализа образца ткани почки, полученного с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.

Лечение

При диабетической нефропатии целью лечебных мероприятий является предупреждение дальнейшего прогрессирования патологического процесса и компенсация нарушений метаболизма. Пациенту рекомендуют:

контролировать концентрацию глюкозы и артериальное давление;
принимать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонистов рецепторов к ангиотензину;
соблюдать бессолевую низкобелковую диета;
корректировать дислипидемию – исключить из рациона питания жиры и принимать фолиевую кислоту, L-аргинин, статины.

При резком ухудшении функциональной деятельности почек единственный выход – применение гемодиализа или трансплантация органа.