Диабетическая нефропатия

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Врач КДЛ, Главный врач,
Как распознать диабетическую нефропатию?
Диабетическая нефропатия представляет собой прогрессирующее нарушение функционирования почек, которое развивается при сахарном диабете. Данная патология провоцирует снижение фильтрационной способности мочевыводящей системы, возникновение гломеруло-склероза и хронической почечной недостаточности.
Стадии и симптоматическая картина

Течение патологического процесса в почках проходит 5 стадий:
1 - возникает в начале развития сахарного диабета, отмечается:
- гиперфункция почек;
- увеличение размеров клеток почечных сосудов;
- возрастание фильтрации и выделения урины;
- отсутствие внешних признаков и белка в моче.
- утолщаются сосудистые стенки сосудов почек;
- клиническая симптоматика заболевания и нарушения выделительной способности почек отсутствуют.
- в моче присутствует незначительное количество белка (не более 300 мг/сут);
- изменяется скорость клубочковой фильтрации;
- жалобы пациента на ухудшение состояния отсутствуют.
- массивные отеки нижних конечностей;
- скопление жидкости в грудной и брюшной полостях;
- снижение веса;
- общую слабость;
- отсутствие аппетита;
- жажду;
- одышку;
- сонливость;
- головную боль;
- повышение кровяного давления.
Причины патологического изменения
Развитие диабетической нефропатии вызывают нарушения структуры гломерул (сплетенных в клубочек почечных сосудов, в которых фильтруется циркулирующая кровь и образовывается первичная моча), вызванные длительной декомпенсированной гипергликемией. Факторами риска считаются:
- артериальная гипертензия;
- инфекционно-воспалительное поражение мочевых путей;
- ожирение;
- пагубные привычки;
- бесконтрольное применение нефро-токсичных лекарственных препаратов.
Методы диагностики

1. Анамнеза.
2. Физикального осмотра.
3. Инструментального обследования:
3. Инструментального обследования:
- ультра-сонографии почек;
- экскреторной урографии;
- ультразвуковой допплерографии;
- компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
4. Лабораторных исследований:
- общеклинических анализов мочи и крови;
- специфических проб мочи по методикам Зимницкого и Реберга-Тареева;
- биохимического анализа крови – для определения уровня содержания общего белка и его фракций, креатинина, мочевины, кальция, фосфора, холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности;
- бактериологического посева мочи, позволяющего оценить состояние микрофлоры и выявить возбудителей инфекции;
- молекулярно-биологического анализа;
- цитологического анализа образца ткани почки, полученного с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
Лечение
При диабетической нефропатии целью лечебных мероприятий является предупреждение дальнейшего прогрессирования патологического процесса и компенсация нарушений метаболизма. Пациенту рекомендуют:
- контролировать концентрацию глюкозы и артериальное давление;
- принимать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонистов рецепторов к ангиотензину;
- соблюдать бессолевую низкобелковую диета;
- корректировать дислипидемию – исключить из рациона питания жиры и принимать фолиевую кислоту, L-аргинин, статины.