Фронтит

Ивлева Татьяна Анатольевна
Ивлева Татьяна Анатольевна Терапевт,

Воспаление слизистой оболочки пазухи

Фронтит – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Широко распространенное отоларингологическое заболевание, занимающее второе место среди всех синуситов. Чаще всего фронтит развивается у лиц юношеского и среднего возраста. 

ФронтитПатологический процесс может иметь острое или хроническое течение. В случае несвоевременного или неадекватного лечения возможно распространение воспаления на другие околоносовые пазухи и ткани глазницы. Это чревато компрессией и ишемией глазного нерва, нередко приводящих к стойкому нарушению зрения вплоть до слепоты. А если гнойные массы проникнут в переднюю черепную ямку, возникнут внутричерепные осложнения – арахноидит, менингит, энцефалит или абсцесс.

Причины

Острый фронтит чаще всего возникает на фоне ОРВИ, спровоцированной риновирусами, аденовирусами, коронаровирусами. 

Развитию патологии способствует ряд факторов:

  • воспалительные заболевания ЛОР-органов, являющиеся потенциальным очагом патогенной микрофлоры;
  • иммунодефицитные состояния (СПИД, онкопатологии, антибактериальная, лучевая или химиотерапия, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания и пр.), при которых снижена сопротивляемость организма инфекции, и она легко распространяется по слизистым дыхательных путей;
  • травмы или оперативное вмешательство, приводящие к деформации выводящего протока или сужения лобного синуса.

Хроническую форму заболевания чаще вызывает бактериальная флора, преимущественно различные кокки.

Симптомы

При легком течении заболевания пациентов беспокоят лишь местные проявления – ухудшение дыхания и обоняния, головная боль в области надбровных дуг, а также слизисто-гнойные выделения из носа. 

Средней тяжести фронтит отличается распирающей, пульсирующей болью в надбровных дугах (справа или слева – в зависимости от того, какая лобная пазуха затронута воспалением). Неприятные ощущения усиливаются при движении глазами или наклоне головы. Нередко боль отдает в висок. Страдает общее состояние пациента. Повышается температура тела, появляется недомогание и слабость.

При тяжелой форме боль в надбровных дугах становится невыносимой. Появляется отек век и кожи в области лобной пазухи. Состояние резко ухудшается, развивается системная интоксикация. Нередко возникают слезотечение и нарушения зрения.

При хронической форме клиническая картина выражена слабо. Во время ремиссии пациента беспокоит лишь малоинтенсивная периодическая разлитая головная боль и небольшие выделения из носа. При обострении она становится постоянной и локализованной над воспаленной лобной пазухой. Боль усиливается вечером или при наклоне головы. Интоксикация обычно выражена слабо. 

Диагностика

На приеме врач проводит сбор жалоб и физикальный осмотр. При перкуссии лобной пазухи или надавливании в зоне ее проекции отмечается усиление боли, а при наклоне головы вперед становятся интенсивнее выделения из носа. Визуально видна отечность и гиперемия кожи в области надбровных дуг.

Клинический анализ кровиПосле осмотра пациенту для уточнения диагноза назначают дополнительное обследование:

  • Клинический анализ крови. Можно обнаружить неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз и повышенную СОЭ. По степени их выраженности судят о тяжести патологического процесса.
  • Бактериологическое исследование. Проводят при неэффективности эмпирической терапии антибиотиками. В качестве материала для посева на питательные среды берут образцы тканей пазухи или выделения из носа. Исследование позволяет определить тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
  • Риноскопия. Видимая слизистая гииперемирована и отечна. Характерный симптом фронтита – «гнойная полоска» - небольшое количество гноя, стекающего из среднего носового хода.
  • Рентгенография. Основной метод диагностики. Проводят в трех проекциях. На снимках видно затемнение полости, неровность ее контуров и дефекты костных стенок.
  • КТ околоносовых пазух. Чаще всего назначают при подозрении на интракраниальные осложнения. 

В случае невозможности определить характер патологического процесса в лобной пазухе, а также с целью дифференциальной диагностики проводят эндоскопию лобной пазухи.

Лечение

Пациенты с легкой формой фронтита проходят лечение амбулаторно, больным в состоянии средней тяжести и тяжелой формой заболевания необходима госпитализация.

Основу консервативной терапии составляют антибиотики. В качестве симптоматического лечения назначают нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные, витамины. Местная терапия – применение деконгенсантов (препаратов от насморка) и антисептиков. Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез или фонофорез). При тяжелом течении, которое сопровождается сильной интоксикацией, показана инфузионная терапия и сорбенты. 

Оперативное лечение (трепанопункция) показано при длительных болях и большом скоплении гнойных масс. Прокол лобной пазухи иногда заменяют эндоскопической операцией. Однако такая операция переносится несколько тяжелее пациентами, хотя и является, по мнению специалистов, приоритетной в хирургическом лечении фронтита.