Гипертонический криз

Жуланова Ольга Викторовна
Жуланова Ольга Викторовна Кардиолог,

Причины гипертонического кризиса

Гипертонический криз – резкий скачок показателей артериального давления до критической отметки. На фоне данного состояния может развиться острая сердечная недостаточность, нейровегетативная дисфункция, нарушение церебральной гемодинамики. Если не оказать больному своевременной первой помощи, велик риск возникновения тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.

Причины развития

Гипертонический криз чаще всего возникает в качестве осложнения гипертонической болезни, но может развиться и на фоне хронических заболеваний, влияющих на уровень АД. К ним можно отнести:

Часто нестабильность показателей АД наблюдается при гормональных всплесках у женщин, вошедших в климактерический период, а также у лиц, подверженных сильным эмоциональным переживаниям, злоупотребляющих алкогольными напитками, резко бросающих прием антигипертензивных препаратов (синдром отмены).  Гипертонический криз может также спровоцировать физическая нагрузка, переутомление, чрезмерное потребление соли.

Основные типы гипертонических кризов

На сегодняшний день известно три возможных сценария или механизма развития гипертонического криза, это:

  1. Гиперкинетический криз. В данном случае происходит увеличение сердечного выброса на фоне нормального тонуса периферических сосудов, повышается систолическое давление.
  2. Гипокинетический криз. Возникает в результате резкого повышения сопротивляемости сосудов при пониженном сердечном выбросе.
  3. Эукинетический криз. Характеризуется одновременным повышением систолического и диастолического давления на фоне нормального сердечного выброса и повышенного тонуса периферических сосудов.

Гипертонический криз также подразделяется на осложненный (второй тип) и неосложненный (первый тип). При осложненном типе у больных может произойти расслоение аневризмы аорты, развиться ишемический инсульт, инфаркт миокарда, энцефалопатия и другие состояния, угрожающие жизни. 

Симптомы и первые признаки

Симптомы могут возникать стремительно (обычно при первом типе) или же в замедленном темпе (чаще наблюдается при втором типе), но они всегда носят интенсивный характер. К типичным признакам гипертонического криза относятся:

  • сильная головная боль;
  • рвота;
  • Боли в грудичувство жара;
  • головокружение;
  • покраснение кожных покровов;
  • тахикардия;
  • мушки, огоньки в глазах;
  • повышенное потоотделение;
  • снижение резкости слуха и зрения;
  • тяжелые боли в груди;
  • сухость во рту.

Также возможна потеря ориентации в пространстве, возникновение шума в голове, панические атаки, нервозное поведение и тремор рук.

Методы диагностики

Главным показателем гипертонического криза является превышение индивидуально переносимых показателей АД, внезапность развития тяжелого состояния, а также наличие характерных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного происхождения. В среднем уровень артериального давления колеблется в рамках 170/110-220/120 мм рт. ст. и выше, его необходимо контролировать каждые 15 минут.

При поступлении в больницу пациент сразу направляется на ЭКГ. С целью оценки тяжести состояния и определения произошедших нарушений в зрительной системе, работе сердца, ЦНС, созывается консилиум врачей (кардиолог, окулист, невролог и т.д.).  При необходимости могут проводиться такие виды диагностических исследований, как: Холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, ЭЭГ, РЭГ.

Первая помощь при гипертоническом кризе

От качества и своевременности первой помощи зависит жизнь и здоровье больного, а потому при характерных признаках гипертонического криза необходимо срочно принять комплекс следующих мер:

  1. Обеспечить пострадавшему полный физический покой, положить его так, чтобы голова обязательно находилась выше уровня тела – это позволит избежать повышенной нагрузки на сосуды мозга.
  2. Снять или расстегнуть одежду, препятствующую нормальному дыханию.
  3. К пяткам больного приложить что-то теплое. 
  4. Если человек в сознании, узнать у него какие лекарства он обычно использует в таких случаях и помочь ему принять их. Если человек без сознания или криз случился впервые, рекомендуется дать 10 мг Нифедипина (1 таблетка) при отсутствии сильных кардиалгических болей и тахикардии. Если таковые имеются, следует дать 12,5 или 25 мг каптоприла или 40 мг анаприлина под язык в раскрошенном виде.  
  5. При явных признаках гипертонического криза 2 типа больному нужно выпить 20-40 мг фуросемида.
  6. Для подавления панической атаки у больного следует накапать в воду 40 капель корвалола, валерианки или пустырника, и помочь ему их выпить. 
  7. При острых сердечных болях разрешается использовать нитроглицерин в небольшой дозировке, чтобы не спровоцировать коллапс. 

Все эти действия необходимо осуществить до приезда скорой помощи, которую требуется вызвать заранее, то есть сразу при обнаружении больного. До прибытия врачей обязательно нужно осуществлять мониторинг показателей АД и записывать их.

Лечение

В большинстве случаев гипертонический криз удается купировать с помощью антигипертензивных средств. Если этого не удалось сделать, лечение осуществляется в условиях стационара кардиологического отделения, где проводится дифференциальная диагностика, и применяются препараты, стабилизирующие работу сосудистой системы и защищающие органы-мишени. Сюда же входит кислородная терапия, применение обезболивающих, успокаивающих, а также противосудорожных, антиаритмических средств и диуретиков. Прописывается специальная диета, постельный режим и осуществляется круглосуточный мониторинг за состоянием пациента.