Истмико-цервикальная недостаточность

Как определить ИЦН при беременности?

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности- это патологическое состояние, которое связано с самопроизвольным раскрытием шейки матки. Данная патология может приводить к выкидышу или преждевременному родоразрешению.

Причины ИЦН

В основе развития ИЦН лежит снижение мышечного тонуса шейки матки. Данный отдел половой системы выполняет функцию сфинктера, который поддерживает матку в закрытом состоянии. Нарушение функции шейки матки приводит к открытию внутреннего зева и развитию позднего выкидыша или преждевременных родов. 

К факторам, провоцирующим развитие истмико—цервикальной недостаточности, относят:

• Травматическое воздействие, приводящее к разрушению мышечных волокон. Среди них могут быть поздние аборты, плодоразрушающие операции, роды с разрывами шейки матки в анамнезе, роды с наложением вакуум — экстрактора или акушерских щипцов.
• Патологии шейки матки в анамнезе. Среди них выделяют эрозии, дисплазии, процедуры РВХ или конизации.
• Тазовое предлежание плода или многоплодную беременность.
• Нарушение гормонального фона с гиперандрогенией или недостаточным уровнем прогестерона.

Симптомы и первые признаки

В большинстве случаев истмико—цервикальная недостаточность не сопровождается клиническими проявлениями. В первом триместре патология может проявляться бессимптомным кровомазанием. Во втором или третьем триместре характерно развитие дискомфорта в нижних отделах живота, а также болевого синдрома и кровотечения. Наиболее опасным проявлением является развитие преждевременных родов и гибели плода.

Методы диагностики

Выявить изменения шейки матки возможно только в ходе влагалищного осмотра. Данная процедура во время беременности выполняется только при наличии показаний, так как высока вероятность занесения инфекции в уязвимую среду. В результате удаётся определить размягчение шейки с расширением цервикального канала, который может пропускать один или несколько пальцев. Данный отдел укорачивается, а своды сглаживаются.

Основным и наиболее информативным является ультразвуковое исследование. Для угрозы прерывания беременности характерно укорочение шейки до 2,5 см и появление V—образного открытия.

Лечение

Из немедикаментозных методов лечения показано соблюдение полного покоя, постельного режима с исключением стрессов и тяжёлых нагрузок.

Из лекарственных средств применяют:

• Препараты прогестерона.
• Токолитики или спазмолитики.
• Антибиотики.

Консервативная терапия может заключаться в постановке кольца Мейера, ограничивающего давление на шейку матки. Данная процедура выполняется после 28 недель с незначительными изменениями.

Хирургическое лечение заключается в наложении швов, которые предупреждают преждевременное раскрытие. Операция показана при наличии изменений в сроке до 28 недель, а также отсутствии признаков воспаления во влагалище. Удаление шовного материала производится в сроке 37 недель.

Регулярное посещение врача, а также выполнение скринингового ультразвукового исследования позволяет своевременно выявить укорочение шейки и остановить изменения.