Истмико-цервикальная недостаточность

Титова Виктория Павловна
Титова Виктория Павловна Акушер-гинеколог, К.М.Н.,
Врач ультразвуковой диагностики

Как определить ИЦН при беременности?


Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности- это патологическое состояние, которое связано с самопроизвольным раскрытием шейки матки. Данная патология может приводить к развитию самопроизвольного выкидыша или преждевременному родоразрешению.


Причины ИЦН


ИЦН при беременности
В основе развития ИЦН лежит снижение мышечного тонуса шейки матки. Данный отдел половой системы выполняет функцию сфинктера, который поддерживает матку в закрытом состоянии. Нарушение функции шейки матки приводит к открытию внутреннего зева и развитию позднего выкидыша или преждевременных родов. К факторам, провоцирующим развитие истмико—цервикальной недостаточности, относят:
  • Травматическое воздействие, приводящее к разрушению мышечных волокон. Среди них могут быть поздние аборты, плодоразрушающие операции, роды с разрывами шейки матки в анамнезе, роды с наложением вакуум — экстрактора или акушерских щипцов.
  • Патологии шейки матки в анамнезе. Среди них выделяют эрозии, дисплазии, процедуры РВХ или конизации.
  • Тазовое предлежание плода или многоплодную беременность.
  • Нарушение гормонального фона с гиперандрогенией или недостаточным уровнем прогестерона.


Симптомы и первые признаки


В большинстве случаев истмико—цервикальная недостаточность не сопровождается клиническими проявлениями.
В первом триместре патология может проявляться бессимптомным кровомазанием.
Во втором или третьем триместре характерно развитие дискомфорта в нижних отделах живота, а также болевого синдрома и кровотечения. Наиболее опасным проявлением является развитие преждевременных родов и гибели плода.


Методы диагностики


УЗИ
Выявить изменения шейки матки возможно только в ходе влагалищного осмотра. Данная процедура во время беременности выполняется только при наличии показаний, так как высока вероятность занесения инфекции в уязвимую среду. В результате удаётся определить размягчение шейки с расширением цервикального канала, который может пропускать один или несколько пальцев. Данный отдел укорачивается, а своды сглаживаются.

Основным и наиболее информативным является ультразвуковое исследование. Для угрозы прерывания беременности характерно укорочение шейки до 2,5 см и появление V—образного открытия.


Лечение

Из немедикаментозных методов лечения показано соблюдение полного покоя, постельного режима с исключением стрессов и тяжёлых нагрузок.

Из лекарственных средств применяют:
  • Препараты прогестерона.
  • Токолитики или спазмолитики.
  • Антибиотики.

Консервативная терапия может заключаться в постановке кольца Мейера, ограничивающего давление на шейку матки. Данная процедура выполняется после 28 недель с незначительными изменениями.

Хирургическое лечение заключается в наложении швов, которые предупреждают преждевременное раскрытие. Операция показана при наличии изменений в сроке до 28 недель, а также отсутствии признаков воспаления во влагалище. Удаление шовного материала производится в сроке 37 недель.

Регулярное посещение врача, а также выполнение скринингового ультразвукового исследования позволяет своевременно выявить укорочение шейки и остановить изменения.