Нефропатия беременных

Что такое нефропатия?

Нефропатия беременных - это одна из форм позднего токсикоза, которая сопровождается развитием отеков, артериального давления и протеинурии. Чаще заболевание сопровождается появлением двух симптомов, реже одного.

Причины нефропатии беременных

К причинам нефропатии относят несостоятельность адаптационного механизма в организме беременной. В результате происходит спазм артериол, изменение гемодинамики с увеличением проницаемости сосудистой стенки. Объём циркулирующей крови снижается, органы и ткани испытывают гипоксию. Нарушается водно-белковый обмен.

Среди основных гипотез выделяют:

• Накопление в ишемизированной плаценте продуктов обмена веществ.
• Выработку плацентой веществ - вазопрессоров, приводящих к спазму артериол и запуску ДВС-синдрома.
• Гормональные нарушения и иммунологические конфликты.

Симптомы и первые признаки

Заболевание начинается с 20 недели беременности, у пациентки развиваются скрытые отеки, которые не проявляются клинически. Артериальное давление в пределах нормы, а в моче отсутствует белок.
Постепенно происходит нарастание артериального давления за счёт диастолических показателей. В последующем нарастает и систолическое давление. Спустя 1-1,5 месяца нарастает протеинурия от незначительной пастозности до обширных отеков всего тела.

Выделяют следующие степени заболевания:

• Первая. Артериальная гипертензия не превышает значений 150/90 мм.рт.ст., а протеинурия 1г/л. На нижних конечностях удаётся выявить отеки.
• Вторая.  Давление достигает значений 170/100 мм.рт.ст., а белок в моче до 3 г/л.
• Третья. Давление превышает значения 170/100 мм.рт.ст, а протеинурия выше 3 г/л. Также присоединяется цилиндрурия, генерализованный отек. Диурез снижен до 40 мл в течение часа.

Пациентки могут предъявлять жалобы на слабость, недомогание, головную боль, нарушение сна, одышку, проявления метеоризма.

В тяжелых случаях увеличиваются размеры печени.

Методы диагностики

Для диагностики нефропатии ведущую роль играет выяснение жалоб пациентки, проведение внешнего осмотра с определением отеков и пастозности тканей. При каждой явке женщине измеряют уровень артериального давления и динамику массы тела.

К дополнительным методам исследования относят:

• Общеклинический анализ мочи. В анализе удаётся выявить белок, цилиндры, а также изменение удельного веса.
• Ультразвуковое исследование. Измеряются не только фетометрические показатели, но и состояние плаценты с определением уровня индекса амниотической жидкости. 
• Допплерометрию. На поздних сроках измеряется кровоток между маткой, плацентой и плодом. 
• Кардиотокографию. 
• Оценку состояния глазного дна. 
• Ультразвуковое исследование почек и надпочечников.
• Электрокардиографию.

Лечение

Терапия нефропатии беременных проводится в условиях стационара. При третьей степени показано лечение в отделении реанимации.

Пациентке назначается соблюдение постельного режима, с исключением шума и нагрузки. Диета направлена на снижение количества объема выпитой жидкости в течение суток жидкости до одного литра и съеденной соли до 2,5 г. В ежедневном рационе должен обязательно присутствовать белок, углеводы и витамины.

Медикаментозная терапия предусматривает назначение:

• Диуретиков.
• Спазмолитиков.
• Препаратов калия.
• Антиагрегантов.
• Альбумина.
• Инфузионных средств.

При прогрессирующем ухудшении самочувствия выполняется родоразрешение.

Профилактические мероприятия заключаются в регулярном наблюдении у гинеколога с измерением давления, оценкой общеклинического анализа мочи. Также необходимо своевременно лечить проявления токсикоза и экстрагенитальную патологию.