Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – полиэтиологическое заболевание функционального характера, проявляющееся сердечно-сосудистыми расстройствами, развившимися в результате нарушений нейроэндокринной регуляции. Оно имеет волнообразное течение, где обострения чередуются с периодами ремиссии. Прогноз благоприятный, поскольку нейроциркуляторная дистония не вызывает таких осложнений как аритмия и сердечная недостаточность.

Причины

Развитие нейроциркуляторной дистонии провоцирует множество факторов, но только не органические поражения нервной или эндокринной системы.

В подростковом и юношеском периоде основной причиной является несовершенство механизма нейроэндокринной регуляции вегетативных процессов в организме.

В любом возрасте патология может возникнуть на фоне инфекционного процесса, в результате длительного переутомления и постоянного недосыпания. Не последнюю роль играют психические травмы, неправильное питание, вредные привычки, интоксикации, гиподинамия, а также различные физические факторы (вибрация, избыточная инсоляция, жара). Сбоям нередко способствуют изменения гормонального фона (в пубертатном периоде, при беременности, климаксе), усиленные умственные и физические нагрузки.

Симптомы

Основное проявление НЦД любого типа – неврозоподобное состояние, которое выражается в повышенной утомляемости, слабости, нарушениях сна, раздражительности и ухудшении когнитивных функций.

При кардиальной форме помимо неврозоподобного состояния пациента беспокоят боли в сердце, тахикардия, экстрасистолия и одышка после физической активности.

Нейроциркуляторная дистония гипотензивного типа характеризуется признаками хронической сердечной недостаточности – низким артериальным давлением и склонностью к обморокам. Типичными жалобами являются повышенная утомляемость, миастения и головные боли.

При гипертензивном типе заболевания у пациента периодически повышается артериальное давление, но при этом не возникает никаких субъективных ощущений. Лишь изредка он может жаловаться на головную боль, сердцебиение и утомляемость.

Диагностика

Поскольку клиническая картина заболевания малоспецифична, диагноз ставят только после полного обследования пациента.

ЭКГ. Хотя резких патологических изменений на электрокардиограмме нет, неспецифические признаки часто присутствуют. Среди них – изменение рубцов Р и Т, синусовая тахикардия, аритмия, и в частности – экстрасистолия.
Мониторирование ЭКГ по Холтеру. Суточное наблюдение за артериальным давлением и сердечным ритмом.
Велоэргометрия. Проба с дозированной физической нагрузкой. Показывает низкую толерантность, реверсию отрицательных зубцов Т без признаков ишемии миокарда, быстрое повышение ЧСС до неадекватных нагрузке цифр, а возврат к нормальным показателям происходит довольно долго, причем он сопровождается остаточной тахикардией.
Эхокардиоскопия. Необходима для исключения клапанных пороков сердца и пролапса митрального клапана.
Биохимический анализ крови. В ответ на физическую нагрузку происходит резкое и неадекватное повышение уровня гормонов (норадреналина, адреналина), метаболитов и молочной кислоты.

Если есть изменения зубца Т, обязательно проводят диагностические ЭКГ-пробы:

с гипервентиляцией – при форсированном дыхании ЧСС повышается на -50-100%, а сам рубец Т становится отрицательным;
ортостатическая – ЭКГ снимают лежа, а потом в вертикальном положении, при этом ЧСС повышается, а зубцы Т становятся отрицательными;
калиевая – пациент натощак выпивает 6-8 г калия, разведенного в чае, после чего через 40 минут и повторно через полтора часа снимают ЭКГ, где будет видна реверсия отрицательных зубцов Т;
проба с β-адреноблокаторами – ЭКГ после приема пропранолола снимают дважды – через час и полтора часа, при этом происходит реверсия отрицательных зубцов Т и увеличение вольтажа уплощенных зубцов Т.

Обычные лабораторные тесты и инструментальные методики малоинформативны. В клиническом анализе крови отсутствуют признаки воспаления и снижения иммунитета, а рентгенограмма показывает нормальные размеры камер сердца и крупных сосудов.

Лечение

Основу лечения составляют немедикаментозные методы, которые повышают адаптивные возможности организма. Врачи рекомендуют пациентам закаливающие процедуры, посильные занятия спортом, рациональную психотерапию.

При кардиальной и гипертензивной формах дополнительно назначают β-адреноблокаторы, которые устраняют тахикардию, боли в сердце и гипертензию. При гипотоническом типе НЦД рекомендуют прием адаптогенов и препаратов с кофеином.

Кроме того, на состояние пациентов благоприятно влияют ЛФК, бальнеотерапия и физиотерапия (лечебные ванны и души, электросон, рефлексотерапия, электрофорез). Периодически им следует проходить санаторно-курортное лечение