Панкреонекроз

Карась Роман Сергеевич
Карась Роман Сергеевич Гастроэнтеролог, Кандидат медицинских наук,

Что такое панкреонекроз?

Панкреонекроз представляет собой деструктивный патологический процесс, происходящий в тканях поджелудочной железы вследствие сбоя механизмов внутренней защиты органа от воздействия биологически активных веществ – панкреатических ферментов.

Причины развития

ПанкреонекрозВозникновение панкреонекроза ассоциируют с:

  • хроническим панкреатитом;
  • злоупотреблением алкоголем;
  • желчнокаменной болезнью;
  • тяжелыми инфекциями;
  • регулярным употреблением жареной и слишком жирной пищи;
  • язвенной болезнью желудка и 12-типерстной кишки;
  • перенесенными травмами и оперативными вмешательствами на брюшной полости.

Классификация

Практикующие специалисты разделяют панкреонекроз в зависимости от лидирующих в патогенезе повреждающих механизмов – на:

  • жировой – характеризуется повышенной активностью липазы, провоцирующей разрушение жировой капсулы поджелудочной железы;
  • геморрагический – преобладают микроциркуляторные расстройства, приводящие к отечности тканей органа, расширению сосудов и разрушению их стенок;
  • смешанный.

Симптомы и первые признаки

Клиническое течение панкреонекроза проходит 3 стадии:

1. Патологический процесс начинается остро – в поджелудочной железе бурно размножаются бактерии, усиливается активность панкреатических ферментов, развивается выраженная токсинемия. Пациента беспокоит:

  • опоясывающая боль;
  • рвота;
  • лихорадка;
  • понос.

2. В расплавленных тканях поджелудочной железы формируются каверны, у пациента наблюдается:

  • неукротимая рвота с примесью сгустков крови и желчи;
  • метеоризм;
  • задержка стула;
  • признаки обезвоживания организма;
  • спутанность сознания;
  • гипотония;
  • тахикардия;
  • дезориентация.

3. Воспаление распространяется на близлежащие ткани, развивается поли-органная недостаточность и пациент погибает.

Методы диагностики

Для диагностирования панкреонекроза используют результаты:

  1. Анализ кровиКлинического опроса пациента.
  2. Физикального обследования.
  3. Консультаций хирурга, гастроэнтеролога, реаниматолога.
  4. Обзорной рентгеноскопии брюшных органов.
  5. Ультра-сонографии поджелудочной железы и желчевыводящих протоков.
  6. Ретроградной холангиопанкреатографии.
  7. Магниторезонансной томографии поджелудочной железы.
  8. Диагностической лапароскопии.
  9. Клинических анализов мочи и крови – для оценивания общего состояния организма.
  10. Биохимического анализа крови – для измерения уровня: глюкозы; АЛТ; АСТ; общего и прямого билирубина; альфа-амилазы; липазы; эластазы.

Лечение

Пациентов с панкреонекрозом госпитализируют в хирургическое отделение, им назначают:

  • постельный режим;
  • промывание желудка;
  • дезинтоксикационную терапию;
  • энтеральное питание;
  • протеолитические ферменты;
  • анальгетики;
  • спазмолитики;
  • диуретики;
  • антибактериальные препараты.

Практически все случаи панкреонекроза требуют оперативного вмешательства, позволяющего восстановить отток панкреатических соков и удалить некротические участки.

Возможные осложнения

Панкреонекроз приводит к шоковому состоянию, желудочно-кишечному кровотечению, ферментной недостаточности, абсцессу, перитониту, тромбозу портальных вен, замещению ткани поджелудочной железы соединительнотканными образованиями.