Панкреонекроз

Что такое панкреонекроз?

Панкреонекроз представляет собой деструктивный патологический процесс, происходящий в тканях поджелудочной железы вследствие сбоя механизмов внутренней защиты органа от воздействия биологически активных веществ – панкреатических ферментов.

Причины развития

Возникновение панкреонекроза ассоциируют с:

• хроническим панкреатитом;
• злоупотреблением алкоголем;
• желчнокаменной болезнью;
• тяжелыми инфекциями;
• регулярным употреблением жареной и слишком жирной пищи;
• язвенной болезнью желудка и 12-типерстной кишки;
• перенесенными травмами и оперативными вмешательствами на брюшной полости.

Классификация

Практикующие специалисты разделяют панкреонекроз в зависимости от лидирующих в патогенезе повреждающих механизмов – на:

• жировой – характеризуется повышенной активностью липазы, провоцирующей разрушение жировой капсулы поджелудочной железы;
• геморрагический – преобладают микроциркуляторные расстройства, приводящие к отечности тканей органа, расширению сосудов и разрушению их стенок;
• смешанный.

Симптомы и первые признаки

Клиническое течение панкреонекроза проходит 3 стадии:

1. Патологический процесс начинается остро – в поджелудочной железе бурно размножаются бактерии, усиливается активность панкреатических ферментов, развивается выраженная токсинемия. Пациента беспокоит:

• опоясывающая боль;
• рвота;
• лихорадка;
• понос.

2. В расплавленных тканях поджелудочной железы формируются каверны, у пациента наблюдается:

• неукротимая рвота с примесью сгустков крови и желчи;
• метеоризм;
• задержка стула;
• признаки обезвоживания организма;
• спутанность сознания;
• гипотония;
• тахикардия;
• дезориентация.

3. Воспаление распространяется на близлежащие ткани, развивается поли-органная недостаточность и пациент погибает.

Методы диагностики

Для диагностирования панкреонекроза используют результаты:

1. Клинического опроса пациента.
2. Физикального обследования.
3. Консультаций хирурга, гастроэнтеролога, реаниматолога.
4. Обзорной рентгеноскопии брюшных органов.
5. Ультра-сонографии поджелудочной железы и желчевыводящих протоков.
6. Ретроградной холангиопанкреатографии.
7. Магниторезонансной томографии поджелудочной железы.
8. Диагностической лапароскопии.
9. Клинических анализов мочи и крови – для оценивания общего состояния организма.
10. Биохимического анализа крови – для измерения уровня: глюкозы; АЛТ; АСТ; общего и прямого билирубина; альфа-амилазы; липазы; эластазы.

Лечение

Пациентов с панкреонекрозом госпитализируют в хирургическое отделение, им назначают:

• постельный режим;
• промывание желудка;
• дезинтоксикационную терапию;
• энтеральное питание;
• протеолитические ферменты;
• анальгетики;
• спазмолитики;
• диуретики;
• антибактериальные препараты.

Практически все случаи панкреонекроза требуют оперативного вмешательства, позволяющего восстановить отток панкреатических соков и удалить некротические участки.

Возможные осложнения

Панкреонекроз приводит к шоковому состоянию, желудочно-кишечному кровотечению, ферментной недостаточности, абсцессу, перитониту, тромбозу портальных вен, замещению ткани поджелудочной железы соединительнотканными образованиями.