Паранефрит

Григорьев Георгий Константинович
Григорьев Георгий Константинович Уролог,
Врач ультразвуковой диагностики

Паранефрит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение фиброзной капсулы почки, которое характеризуется гнойным расплавлением жировой клетчатки, окружающей орган, и формированием в ней полостей с инфильтратом.


Причины развития

ПаранефритПара-ренальное воспаление может быть вызвано условно-патогенными и болезнетворными микроорганизмами – стафило-, стрепто-, пневмо- и гонококками, протеями, кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза и пр. Проникновению в пара-нефральную клетчатку микробов способствуют наличие у пациента:

  • гнойно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов;
  • патологии близлежащих тканей;
  • отдаленных инфекционных очагов.


Классификация

Практикующие специалисты разделяют паранефрит по:

  1. Этиогенезу – на первичный и вторичный.
  2. Локализации воспаления нефрона: эндо-диафрагмальное, переднее, заднее, нижнее, тотальное.
  3. Характеру патологических изменений: гнойный, инфильтративный, рубцово-склерозирующий.
  4. Особенностям клинической симптоматики: острый и хронический. 


Симптомы и первые признаки

Острая форма воспаления околопочечной жировой клетчатке характеризуется:

  • лихорадкой;
  • общим недомоганием;
  • ознобом;
  • чрезмерным пото-выделением;
  • потерей аппетита;
  • метеоризмом;
  • запором.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается интенсивными болевыми ощущениями в животе и поясничной области, пастозностью и покраснением кожных покровов, напряжением мускулатуры в проекции пораженной почки, локальной гипертермией, искривлением позвоночного столба в сторону здоровой почки.

При хронической патологии клиническая картина стертая, пациенты жалуются на субфебрилитет и тупую боль в пояснице.


Методы диагностики

Анализ кровиПостановка дифференцированного диагноза основана на результатах:

  1. Анамнеза.
  2. Тщательного осмотра пациента.
  3. Консультаций нефролога, пульмонолога, гастроэнтеролога, фтизиатра, абдоминального хирурга, инфекциониста, онколога.
  4. Ультра-сонографии почек.
  5. Обзорной уро-граммы.
  6. Нефро-сцинтиграфии.
  7. Компьютерной томографии почек.
  8. Молекулярно-биологического анализа пунктата.
  9. Гемограммы – для выявления специфических маркеров воспалительного процесса: значительного лейкоцитоза; высокой скорости оседания эритроцитов; снижения уровня гемоглобина и численности эритроцитов; сдвига лейкоцитарной формулы влево.
  10. Клинического анализа мочи, позволяющего обнаружить бактери-, лейкоцит-, цилиндр-, альбумин- и гематурию.
  11. Биохимического анализа крови – для измерения уровней содержания мочевины и креатинина.


Лечение

Пациентов с паранефритом госпитализируют в урологическое отделение. Выбор тактики лечебных мероприятий зависит от формы и характера патологического процесса – назначаются:

  • дезинтоксикационная терапия;
  • антибактериальные препараты;
  • поливитамины;
  • иммуномодуляторы;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • плазма-ферез;
  • гемодиализ.

При гнойном процессе необходимо санировать инфекционный очаг – проводят пункционное дренирование или люмбо-томию. Развитие пионефроза требует выполнения нефро-стомии и нефрэктомии.


Прогноз и профилактика

Своевременное диагностирование и рациональное лечение паранефрита позволяет купировать острый воспалительный процесс, избежать оперативного вмешательства и сохранить пораженную почку.  

Для предупреждения развития заболевания необходимо санировать очаги хронической инфекции, своевременно лечить урологические и абдоминальные патологии, укреплять иммунитет.