Стеноз митрального клапана

Как выявить стеноз митрального клапана?

Стеноз митрального клапана относится к приобретенным порокам сердца. Он характеризуется сужением щели между левым желудочком и предсердием, что приводит к нарушениям кровотока. 

Этиология

Митральный стеноз развивается после перенесенного ревматизма, а точнее ревматического эндокардита. Иногда в основе этиологии лежат инфекционные заболевания, атеросклероз и травматическое поражение сердца.

Реже патологию провоцируют факторы неревматического генеза, когда в основе механизма развития лежит тяжелый кальциноз клапана. Также способствовать появлению стеноза могут миксома левого предсердия (доброкачественная опухоль), внутрисердечные тромбы и даже некоторые операции на клапанном аппарате сердца.

Симптомы

Выраженные клинические симптомы развиваются при сужении отверстия до 2 см и меньше. Пациент страдает от повышенной утомляемости, кашля с прожилками крови в мокроте и одышки, которая сначала появляется только после физической нагрузки, а по мере прогрессирования патологии – и в период покоя. Его беспокоят боли в сердце, тахикардия и аритмия, в частности, экстрасистолия.

При сдавливании возвратного гортанного нерва развивается дисфония, так называемый симптом Ортнера, проявляющийся в осиплости голоса, а в результате сдавливания симпатического ствола появляется анизокория. Пациенты, страдающие митральным стенозом, имеют характерный внешний вид. Их кожные покровы бледные, присутствует акроцианоз (синюшность носогубного треугольника, ногтей) и яркий румянец на щеках («румянец куклы»).

Диагностика

Предварительный диагноз можно поставить на основе данных ревматического анамнеза и физикального осмотра. При пальпации области сердца выявляют симптом «кошачьего мурлыканья» - перисистолическое дрожание, а при перкуссии – смещение границ сердца вправо и вверх. Аускультативно слышен хлопающий первый тон, диастолический шум и тон открытия митрального клапана, характеризующийся как «митральный щелчок». 

Для постановки окончательного диагноза пациент проходит обследование:

• ЭКГ. Показывает нарушение ритма сердца и признаки блокады правой ножки пучка Гиса.
• ЭхоКГ. Ультразвук выявляет гипертрофию миокарда, уплотнение клапанного аппарата и сужение щели. Чреспищеводный метод исследования необходим для исключения наличия вегетаций, кальциноза и тромбов.
• Фонокардиография. Помогает сопоставить данные аускультации с фазами сердечного цикла.
• Рентген. На снимках сердца и органов грудной клетки видны: набухшая дуга легочной артерии, гипертрофия миокарда, а также широкие тени полых вен и усиленный, более четкий легочной рисунок.
• Зондирование полостей. Выявляет повышение давления в исследуемых отделах сердца.

Если пациентам планируют провести операцию с целью протезирования клапанного аппарата, они в обязательном порядке проходят коронарную ангиографию или альтернативные методы исследования – ангиографию, вентрикулографию.

Лечение

В качестве превентивных мер, чтобы предупредить развитие воспалительного процесса, пациенту подбирают антибиотики. Симптоматическую терапию проводят с целью ослабления признаков сердечной недостаточности. Для этого врач прописывает сердечные гликозиды и мочегонные. Если есть склонность к формированию тромбов, больному назначают подкожные инъекции гепарина под контролем показателей коагулограммы, а также прием антиагрегантов.

Хирургическое лечение показано при нарушениях гемодинамики II, III, IV степени. Если нет органического поражения структурных элементов, проводят баллонную вальвулопластику. В остальных случаях выполняют комиссуротомию. При грубых деформациях створок или фиброзного кольца показано протезирование клапана.