Стеноз привратника желудка

Карась Роман Сергеевич
Карась Роман Сергеевич Гастроэнтеролог, Кандидат медицинских наук,

Что такое стеноз желудка?

Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) представляет собой сужение мышечного клапана, обеспечивающего удержание химуса (содержимого желудка) до того момента, пока он не будет готов к следующему процессу пищеварения. Данная патология приводит к нарушениям водно-солевого баланса, нутритивного статуса и гомеостаза.

Причины развития

Стеноз привратника желудка

Возникновение стеноза выходного отдела желудка может быть обусловлено:

  • генетической предрасположенностью;
  • рецидивирующей язвенной болезнью – повторяющееся воспаление слизистых покровов провоцирует появление изъязвлений и формирование соединительнотканных рубцов;
  • злокачественным процессом, протекающим в стенках пищеварительного тракта;
  • последствием оперативного вмешательства;
  • бесконтрольным применением фармацевтических препаратов.

Патогенез

Развитие пилоростеноза проходит 3 стадии:

  1. Выходное отверстие слегка сужено – наблюдается переполнение желудка пищей, однако благодаря усиленным сокращениям его стенок и гиперплазии мышечных клеток это явление компенсируется.
  2. Желудок постоянно переполнен пищеварительными соками и химусом, пациенты жалуются на постоянные боли, отрыжку, снижение массы тела. Облегчение наступает после рвоты.
  3. Декомпенсация – характеризуется растягиванием стенок желудка, нарушением метаболизма белков, алкалозом, гипо-кальциемией, мышечной слабостью, параличом диафрагмы и миокарда. 

Симптомы и первые признаки

Основное клиническое проявление пилоростеноза – неукротимая рвота съеденной ранее пищей, свидетельствующая о наличии застоя в желудке. Пациенты отмечают наличие:

  • шума плеска в желудке до приема пищи;
  • видимой перистальтики в эпигастральной области;
  • изжоги;
  • тяжести в желудке;
  • кислой отрыжки;
  • рвоты;
  • урчания в кишечнике;
  • быстрой утомляемости;
  • сухости кожных и слизистых покровов;
  • расстройства стула.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается необратимыми дистрофическими изменениями стенок желудка, обезвоживанием организма, кахексией.

Методы диагностики

Для диагностирования пилоростеноза используются итоговые данные:

  1. Анализ кровиКлинического опроса пациента.
  2. Физикального обследования.
  3. Ультра-сонографии брюшных органов.
  4. Электрогастрографии.
  5. Эзофагогастродуоденоскопии.
  6. Электрокардиографии.
  7. Клинического анализа крови – для определения уровня гемоглобина и гематокрита, численности эритроцитов и лейкоцитов.
  8. Общеклинического анализа мочи – для оценивания состояния мочевыделительной способности почек.
  9. Биохимического анализа крови – для измерения количества: глюкозы; альфа-амилазы; щелочной фосфатазы; ионов электролитов; кальция; общего белка и его фракций; мочевины; креатинина; АЛТ; АСТ; общего и прямого билирубина.
  10. Молекулярно-биологического анализа, позволяющего обнаружить генетический материал патогенной бактерии Helicobacter pylori.

Лечение

Пациентов со стенозом привратника желудка госпитализируют в стационар для проведения хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка включает в себя:

  • декомпрессию желудка;
  • прием ингибиторов протонного насоса, прокинетиков и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
  • коррекцию водно-электролитного и кислотно-основного баланса.

Выбор хирургического метода зависит от состояния пациента и стадии патологического процесса.

Возможные осложнения

При пилоростенозе из-за многократной рвоты организм пациента обезвоживается, происходит дисбаланс электролитов, в слизистых и кожных покровах откладывается билирубин, и они принимают желтый оттенок. Патологический процесс часто приводит к остановке дыхания и сердца.