Стеноз привратника желудка
Что такое стеноз желудка?
Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) представляет собой сужение мышечного клапана, обеспечивающего удержание химуса (содержимого желудка) до того момента, пока он не будет готов к следующему процессу пищеварения. Данная патология приводит к нарушениям водно-солевого баланса, нутритивного статуса и гомеостаза.
Причины развития
Возникновение стеноза выходного отдела желудка может быть обусловлено:
- генетической предрасположенностью;
- рецидивирующей язвенной болезнью – повторяющееся воспаление слизистых покровов провоцирует появление изъязвлений и формирование соединительнотканных рубцов;
- злокачественным процессом, протекающим в стенках пищеварительного тракта;
- последствием оперативного вмешательства;
- бесконтрольным применением фармацевтических препаратов.
Патогенез
Развитие пилоростеноза проходит 3 стадии:
- Выходное отверстие слегка сужено – наблюдается переполнение желудка пищей, однако благодаря усиленным сокращениям его стенок и гиперплазии мышечных клеток это явление компенсируется.
- Желудок постоянно переполнен пищеварительными соками и химусом, пациенты жалуются на постоянные боли, отрыжку, снижение массы тела. Облегчение наступает после рвоты.
- Декомпенсация – характеризуется растягиванием стенок желудка, нарушением метаболизма белков, алкалозом, гипо-кальциемией, мышечной слабостью, параличом диафрагмы и миокарда.
Симптомы и первые признаки
Основное клиническое проявление пилоростеноза – неукротимая рвота съеденной ранее пищей, свидетельствующая о наличии застоя в желудке. Пациенты отмечают наличие:
- шума плеска в желудке до приема пищи;
- видимой перистальтики в эпигастральной области;
- изжоги;
- тяжести в желудке;
- кислой отрыжки;
- рвоты;
- урчания в кишечнике;
- быстрой утомляемости;
- сухости кожных и слизистых покровов;
- расстройства стула.
Прогрессирование патологического процесса сопровождается необратимыми дистрофическими изменениями стенок желудка, обезвоживанием организма, кахексией.
Методы диагностики
Для диагностирования пилоростеноза используются итоговые данные:
Клинического опроса пациента.- Физикального обследования.
- Ультра-сонографии брюшных органов.
- Электрогастрографии.
- Эзофагогастродуоденоскопии.
- Электрокардиографии.
- Клинического анализа крови – для определения уровня гемоглобина и гематокрита, численности эритроцитов и лейкоцитов.
- Общеклинического анализа мочи – для оценивания состояния мочевыделительной способности почек.
- Биохимического анализа крови – для измерения количества: глюкозы; альфа-амилазы; щелочной фосфатазы; ионов электролитов; кальция; общего белка и его фракций; мочевины; креатинина; АЛТ; АСТ; общего и прямого билирубина.
- Молекулярно-биологического анализа, позволяющего обнаружить генетический материал патогенной бактерии Helicobacter pylori.
Лечение
Пациентов со стенозом привратника желудка госпитализируют в стационар для проведения хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка включает в себя:
- декомпрессию желудка;
- прием ингибиторов протонного насоса, прокинетиков и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
- коррекцию водно-электролитного и кислотно-основного баланса.
Выбор хирургического метода зависит от состояния пациента и стадии патологического процесса.
Возможные осложнения
При пилоростенозе из-за многократной рвоты организм пациента обезвоживается, происходит дисбаланс электролитов, в слизистых и кожных покровах откладывается билирубин, и они принимают желтый оттенок. Патологический процесс часто приводит к остановке дыхания и сердца.