Уремия

Как распознать уремию?

Уремия - это расстройства выделительной способности почек, которая вызванной аутоиммунной интоксикацией организма и накоплением в циркулирующей крови больного токсических метаболитов.

Виды уремии

Практикующие специалисты разделяют уремический синдром на 2 формы:

1. Острый, характеризующийся:

• накоплением в кровотоке аммиака, мочевины, индикана, креатинина и азотистых соединений;
• нарушением кислотно-щелочного баланса;
• изменением концентрации в крови магния, калия и хлора.

2. Хронический, являющийся конечной стадией диффузных изменений паренхимы почек. Наблюдается полное нарушение функциональной деятельности мочевыводящей системы, провоцирующее возникновение жизне-угрожающих состояний.

Причины заболевания

Развитие уремического синдрома может быть вызвано:

• травмой почек;
• интоксикацией ядовитыми веществами;
• обширными ожогами;
• переливанием донорской крови неподходящей группы;
• сепсисом;
• гломерулонефритом;
• поликистозом почек;
• врожденным нефритом.

Симптоматическая картина

Уремия развивается постепенно – ее первыми клиническими признаками являются:

• общая слабость;
• нарушение высших мозговых функций – внимания, памяти, речи, психомоторной координации, мышления и пр.;
• отсутствие аппетита;
• сухость и бледность кожных покровов, приобретающих желтоватый или серый оттенок;
• снижение температуры;
• петехиальные высыпания;
• сильный зуд;
• аммиачный запах из ротовой полости;
• повышение кровяного давления.

Прогрессирование уремического синдрома характеризуется выделением токсичных продуктов обмена через слизистые покровы дыхательного и пищеварительного тракта. Это явление ассоциировано с болезненными ощущениями в горле, тошнотой, диареей, рвотой, сухим кашлем.

Методы диагностики

Постановка грамотного диагноза основана на итоговых данных:

1. Анамнеза.
2. Физикального осмотра пациента.
3. Консультаций узкопрофильных специалистов – инфекциониста, гематолога, ревматолога, онколога, токсиколога, эндокринолога.

4. Инструментального обследования:

• ультра-сонографии – для оценивания состояния мозгового и коркового вещества почек, выявления склеротических изменений, опухолевидных образований, абсцесса, почечнокаменной болезни;
• ультразвуковой допплерографии – для оценивания состояния почечных сосудов и ренального кровотока;
• экскреторной урографии – для визуализации контуров и формы чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря;
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
• нефросцинтиграфии.

5. Лабораторных исследований:

• гемограммы, позволяющей выявить увеличение параметров СОЭ, нормохромную анемию, тромбоцитопению, относительную лимфопению;
• общеклинического анализа мочи – для выявления гипо-изостенурии, наличия цилиндров и эритроцитов, снижения рН;
• биохимического анализа крови – для определения уровня содержания креатинина, мочевины, общего белка и его фракций, показателей электролитного обмена;
• гормонального анализа крови;
• серологического скрининга;
• пробы Реберга – для оценивания фильтрационной способности почек.

Лечение

При уремии выбор тактики лечебных мероприятий определяют причины и форма почечной недостаточности, особенности клинических проявлений и тяжесть состояния больного. Основная цель лечения – сохранение функционирования почек, профилактика интоксикационного синдрома, коррекция возникших патологических изменений. 

Пациенту назначают:

• инфузионную терапию;
• противоанемические средства;
• низкокалорийную бессолевую диету с ограничением потребления протеина;
• заместительную почечную терапию.

Острые интоксикационные состояния, вызванные обструкцией мочевыделительного тракта, требуют применения хирургических методов – уретеролитотомии, уретеролитоэкстракции, уретеролитотрипсии.