Как распознать уремию?

Уремия представляет собой клинико-биохимический синдром, который считается тяжелым проявлением прогрессирующей почечной недостаточности. Этот термин, в переводе с латинского обозначающий «мочекровие», был предложен французскими врачами Эритье и Пьорри еще в середине 19 века для определения расстройства выделительной способности почек, вызванной аутоиммунной интоксикацией и накоплением в циркулирующей крови больного токсических метаболитов.

Виды

Практикующие специалисты разделяют уремический синдром на 2 формы:

1. Острый, характеризующийся:

накоплением в кровотоке аммиака, мочевины, индикана, креатинина и азотистых соединений;
нарушением кислотно-щелочного баланса;
изменением концентрации в крови магния, калия и хлора.

2. Хронический, являющийся конечной стадией диффузных изменений паренхимы почек. Наблюдается полное нарушение функциональной деятельности мочевыводящей системы, провоцирующее возникновение жизне-угрожающих состояний.

Причины заболевания

Развитие уремического синдрома может быть вызвано:

травмой почек;
интоксикацией ядовитыми веществами;
обширными ожогами;
переливанием донорской крови неподходящей группы;
сепсисом;
гломерулонефритом;
поликистозом почек;
врожденным нефритом.

Симптоматическая картина

Уремия развивается постепенно – ее первыми клиническими признаками являются:

общая слабость;
нарушение высших мозговых функций – внимания, памяти, речи, психомоторной координации, мышления и пр.;
отсутствие аппетита;
сухость и бледность кожных покровов, приобретающих желтоватый или серый оттенок;
снижение температуры;
петехиальные высыпания;
сильный зуд;
аммиачный запах из ротовой полости;
повышение кровяного давления.

Прогрессирование уремического синдрома характеризуется выделением токсичных продуктов обмена через слизистые покровы дыхательного и пищеварительного тракта. Это явление ассоциировано с болезненными ощущениями в горле, тошнотой, диареей, рвотой, сухим кашлем.

Методы диагностики

Постановка грамотного диагноза основана на итоговых данных:

1. Анамнеза.
2. Физикального осмотра пациента.
3. Консультаций узкопрофильных специалистов – инфекциониста, гематолога, ревматолога, онколога, токсиколога, эндокринолога.
4. Инструментального обследования:

ультра-сонографии – для оценивания состояния мозгового и коркового вещества почек, выявления склеротических изменений, опухолевидных образований, абсцесса, почечнокаменной болезни;
ультразвуковой допплерографии – для оценивания состояния почечных сосудов и ренального кровотока;
экскреторной урографии – для визуализации контуров и формы чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря;
компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
нефросцинтиграфии.

5. Лабораторных исследований:

гемограммы, позволяющей выявить увеличение параметров СОЭ, нормохромную анемию, тромбоцитопению, относительную лимфопению;
общеклинического анализа мочи – для выявления гипо-изостенурии, наличия цилиндров и эритроцитов, снижения рН;
биохимического анализа крови – для определения уровня содержания креатинина, мочевины, общего белка и его фракций, показателей электролитного обмена;
гормонального анализа крови;
серологического скрининга;
пробы Реберга – для оценивания фильтрационной способности почек.

Лечение

При уремии выбор тактики лечебных мероприятий определяют причины и форма почечной недостаточности, особенности клинических проявлений и тяжесть состояния больного. Основная цель лечения – сохранение функционирования почек, профилактика интоксикационного синдрома, коррекция возникших патологических изменений. Пациенту назначают:

инфузионную терапию;
противоанемические средства;
низкокалорийную бессолевую диету с ограничением потребления протеина;
заместительную почечную терапию.

Острые интоксикационные состояния, вызванные обструкцией мочевыделительного тракта, требуют применения хирургических методов – уретеролитотомии, уретеролитоэкстракции, уретеролитотрипсии.