Уремия

Софронов Эдуард Иванович
Софронов Эдуард Иванович Уролог, Врач высшей категории,
Врач ультразвуковой диагностики

Как распознать уремию?


Уремия представляет собой клинико-биохимический синдром, который считается тяжелым проявлением прогрессирующей почечной недостаточности. Этот термин, в переводе с латинского обозначающий «мочекровие», был предложен французскими врачами Эритье и Пьорри еще в середине 19 века для определения расстройства выделительной способности почек, вызванной аутоиммунной интоксикацией и накоплением в циркулирующей крови больного токсических метаболитов.


Виды


Уремия
Практикующие специалисты разделяют уремический синдром на 2 формы:

1. Острый, характеризующийся:
  • накоплением в кровотоке аммиака, мочевины, индикана, креатинина и азотистых соединений;
  • нарушением кислотно-щелочного баланса;
  • изменением концентрации в крови магния, калия и хлора.
2. Хронический, являющийся конечной стадией диффузных изменений паренхимы почек. Наблюдается полное нарушение функциональной деятельности мочевыводящей системы, провоцирующее возникновение жизне-угрожающих состояний.


Причины заболевания


Развитие уремического синдрома может быть вызвано:
  • травмой почек;
  • интоксикацией ядовитыми веществами;
  • обширными ожогами;
  • переливанием донорской крови неподходящей группы;
  • сепсисом;
  • гломерулонефритом;
  • поликистозом почек;
  • врожденным нефритом.


Симптоматическая картина


Уремия развивается постепенно – ее первыми клиническими признаками являются:
  • общая слабость;
  • нарушение высших мозговых функций – внимания, памяти, речи, психомоторной координации, мышления и пр.;
  • отсутствие аппетита;
  • сухость и бледность кожных покровов, приобретающих желтоватый или серый оттенок;
  • снижение температуры;
  • петехиальные высыпания;
  • сильный зуд;
  • аммиачный запах из ротовой полости;
  • повышение кровяного давления.
Прогрессирование уремического синдрома характеризуется выделением токсичных продуктов обмена через слизистые покровы дыхательного и пищеварительного тракта. Это явление ассоциировано с болезненными ощущениями в горле, тошнотой, диареей, рвотой, сухим кашлем.


Методы диагностики

Анализ кровиПостановка грамотного диагноза основана на итоговых данных:

1. Анамнеза.
2. Физикального осмотра пациента.
3. Консультаций узкопрофильных специалистов – инфекциониста, гематолога, ревматолога, онколога, токсиколога, эндокринолога.
4. Инструментального обследования:
  • ультра-сонографии – для оценивания состояния мозгового и коркового вещества почек, выявления склеротических изменений, опухолевидных образований, абсцесса, почечнокаменной болезни;
  • ультразвуковой допплерографии – для оценивания состояния почечных сосудов и ренального кровотока;
  • экскреторной урографии – для визуализации контуров и формы чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря;
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
  • нефросцинтиграфии.
5. Лабораторных исследований:


Лечение


При уремии выбор тактики лечебных мероприятий определяют причины и форма почечной недостаточности, особенности клинических проявлений и тяжесть состояния больного. Основная цель лечения – сохранение функционирования почек, профилактика интоксикационного синдрома, коррекция возникших патологических изменений. Пациенту назначают:
  • инфузионную терапию;
  • противоанемические средства;
  • низкокалорийную бессолевую диету с ограничением потребления протеина;
  • заместительную почечную терапию.
Острые интоксикационные состояния, вызванные обструкцией мочевыделительного тракта, требуют применения хирургических методов – уретеролитотомии, уретеролитоэкстракции, уретеролитотрипсии.