Вирусный гепатит у беременных

Федотова Людмила Васильевна
Федотова Людмила Васильевна Акушер-гинеколог, Врач высшей категории,
Врач ультразвуковой диагностики

Как распознать вирусный гепатит?

Вирусный гепатит – группа инфекционных заболеваний, характеризующихся воспалением ткани печени. Специалисты установили, что во время гестации женщины, попавшие в очаг инфекции, заболевают в пять раз чаще, чем другие лица. Согласно данным статистики первое место отводится гепатиту В, второе – гепатиту А и третье – гепатиту С.

Этиология

Вирусный гепатит у беременныхПричина развития гепатита любого типа – гепатотропные вирусы. Однако у каждого свой путь инфицирования. 

Гепатит А передается алиментарным путем – через загрязненную пищу и воду. 

Гепатитами В (сывороточным) и С можно заразиться через кровь (гемотрансфузия, использование плохо стерилизованных инструментов) и половым путем. Сывороточный тип патологии передается от матери к ребенку через плаценту или во время родов.

Симптомы

Гепатиты А и В имеют схожую клиническую картину. При остром течении сначала появляются симптомы интоксикации – повышение температуры тела, боли в суставах, слабость, быстрая утомляемость, проблемы со сном. Далее нарастают признаки диспепсии – тошнота, рвота, ухудшение аппетита вплоть до его полного отсутствия. Женщину беспокоит чувство тяжести в правом подреберье. 

Через несколько дней моча темнеет, а кал, наоборот, становится светлым. По консистенции он напоминает глину. Кожа и видимые слизистые желтеют. На этой стадии обычно у пациенток с гепатитом А отмечается улучшение состояния. В то время как у больных с гепатитами В, Е и D интоксикация только нарастает.

У беременных с гепатитом С яркие проявления заболевания, как правило, отсутствуют. Поэтому выявляют его чаще всего во время планового обследования. Патология практически сразу после инфицирования приобретает хроническое течение, постепенно провоцируя развитие аутоиммунных расстройств с поражением почек, суставов, щитовидной железы и др.

Диагностика

Характерная клиническая картина и данные осмотра позволяют установить предварительный диагноз. 

Подтверждают его лабораторные тесты.

  • Анализ кровиИФА (иммуноферментный анализ). Необходим для верификации возбудителя. Выявляет суммарные антитела Ig (M и G).
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция). Помогает обнаружить ДНК и РНК вируса в биологическом материале, то есть определить его тип.
  • РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Выявляет фрагменты вируса в печеночной ткани и других биологических образцах.
  • Биохимический анализ крови. В печеночных пробах будет повышение АЛТ, щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтрансферазы, что свидетельствует о холестазе. Также в крови увеличена концентрация прямого билирубина (билирубинемия) и снижение холестерина, вызванное нарушением его синтеза из-за повреждения гепатоцитов.
  • Диспротеинемические тесты. Исследование белкового обмена. Показатели тимоловой пробы будут повышены, а сулемовой, наоборот, понижены. Уровень альбумина – общего белка – снижен, в то время как уровень гамма-альбуминов возрастает. Как следствие – ухудшение показателей гемостаза, в частности, снижение показателей протромбина, фибриногена и некоторых факторов свертываемости.
  • Клинический анализ крови. Отображает общее состояние пациентки. Может быть выявлено понижение уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, а также повышение СОЭ.
  • Клинический анализ мочи. Появление желчных пигментов (билирубина), повышение уробилиногена. Возможна протеинурия.

Кроме лабораторных тестов, пациентка проходит УЗИ органов брюшной полости. Обследование показывает спленогепатомегалию и неоднородность структуры печени. По показаниям женщину дополнительно могут проконсультировать другие специалисты – дерматолог, невролог, токсиколог.

Лечение

Пациентку с подтвержденным диагнозом обязательно госпитализируют в инфекционное отделение. Ей назначают щадящую диету, исключая из рациона жирные и жареные блюда. Специфическое этиотропное лечение не проводят. При выраженной интоксикации и нарушении работы печени могут быть назначены препараты следующих фармакологических групп:

  • Дезинтоксикационные растворы. Выводят токсические метаболиты, купируют интоксикацию, улучшают реологические показатели крови.
  • Гепатопротекторы. Стабилизируют клеточные мембраны и защищают гепатоциты от некроза. Способствуют регенерации ткани.
  • Холекинетики и холеретики. Обладают желчегонным действием. Назначают при холестазе. Они улучшают отток желчи, устраняя ее застой, а также способствуют уменьшению нагрузки на печеночные клетки.

Если есть изменения показателей свертываемости крови, в лечебную схему дополнительно включают препараты, влияющие на гемостаз.

В большинстве случаев родоразрешение проходит естественным путем в физиологический срок. Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских показаний.