Болезни матки

Внутриматочные синехии (сращения) - это спаечный процесс, поражающий полость матки и приводящий к ее облитерации. Заболевание приводит к гипоменструальному синдрому, аменорее и нарушению репродуктивной функции.

Причины образования внутриматочных синехий

К основной причине развития внутриматочных синехий относят воспалительный процесс, затрагивающий базальный слой эндометрия. Данное состояние развивается на фоне:

Перенесённых внутриматочных вмешательств, например аборта, диагностического выскабливания, удаления миомы матки, метропластики. Введения внутриматочного контрацептива.
Эндометрита при инфекциях передающихся половым путём, воздействии условно-патогенной флоры или специфических возбудителях (например, туберкулезе).
Лучевой терапии на органы малого таза.

Классификация внутриматочных синехий

По гистологическому строению синехии подразделяют на:

Пленочные.
Фиброзно-мышечные.
Соединительнотканные.

По степени тяжести:

1 степень. В патологический процесс вовлечено не более четверти полости матки, при этом маточные трубы и дно остаётся незатронутым. Спайки тонкие и легко разделяются.
2 степень. Синехии поражают до трети полости матки, ее стенки не слипаются, но частично облитерируется дно и устья маточных труб.
3 степень. Заболеванию подвержена почти вся полость матки.

Симптомы и первые признаки

Симптомы могут развиваться с момента становления менструальной функции, либо они носят вторичный характер, после перенесённого воспаления или внутриматочного вмешательства.

Пациентки предъявляют жалобы на снижение объема менструаций, либо ее полное отсутствие. При гипоменструальном синдроме сохраняется цикличность.Выраженный спаечный процесс может провоцировать образование гематометры с тянущими болями и нарастающей интоксикацией. Наиболее частым проявлением синдрома Ашермана является нарушение репродуктивной функции. У пациенток отмечается невынашивание беременности или ее отсутствие.

Методы диагностики

Для того, чтобы подтвердить диагноз необходимо первоначально выяснить основные жалобы пациентки, а также данные менструальной и репродуктивной функции. Уточняют анамнез о перенесённых инфекциях, методах контрацепции и перенесённых заболеваниях.

При гинекологическом осмотре редко выявляются изменения. Возможно лишь нарушение подвижности матки, что может свидетельствовать о спайках, являющихся следствием массивного воспалительного процесса.

Ультразвуковое исследование органов малого таза. Данный неинвазивный метод является малоинформативным. Предположить наличие внутриматочных синехий можно по неоднородной структуре эндометрия.
Гистероскопия и гистеросальпингография. Инвазивные методы исследования являются наиболее точными, так как позволяют оценить состояние полости матки. Для заболевания характерна неоднородность заполнения полости, а также ее многокамерность. При визуализации во время гистероскопии определяются мелкие тяжи белесоватого цвета, имеющие различную плотность и протяженность. Кроме того, может выявляться облитерация или деформация матки.
Пайпель биопсия. Малоинвазивный метод применяется для женщин с отсутствием в анамнезе внутриматочных вмешательств или воспалительных процессов.

Лечение

Единственным способом устранения синехий является их оперативное удаление. Для этого подбирают наиболее малотравматичный метод. В настоящее время широко используют операционную гистероскопию. В послеоперационном периоде назначается гормональная терапия для восстановления функции эндометрия. При необходимости используется антибактериальное лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени тяжести заболевания. На начальных стадиях он в большинстве случаев положительный. При выраженных изменениях и туберкулезном характере процесса он сомнителен из-за высокой частоты рецидивов.

Профилактика заключается в предупреждении воспалительных процессов, их своевременном лечении, а также обращении за медицинской помощью при первых симптомах заболевания. Важно исключить прерывания беременности и заражение специфическими инфекциями.