Язва пищевода

Карась Роман Сергеевич
Карась Роман Сергеевич Гастроэнтеролог, Кандидат медицинских наук,

Как определить язву пищевода?

Язва пищевода представляет собой хроническое либо острое изъязвление дистального отдела пищевода, спровоцированное влиянием желудочного сока на фоне гастроэзофагеального рефлюкса. Основными признаками патологии можно считать дисфагию, явления диспепсического характера, загрудинные болевые ощущения. Относительно диагностических мероприятий, больному проводят ФЭГДС и биопсию, анализ каловых масс на скрытую кровь, рН-метрию внутрипищеводную и манометрию эзофагеальную. Терапия начинается с диеты, приема блокаторов и антацидов, прокинетиков и ИПП. Если лечение не приносит положительную динамику, рекомендовано выполнить оперативную фундопликацию.

Основные причины заболевания

Совершенно все язвы пищевода делятся на симптоматические, а также пептические (истинные). Основной причиной развития истинной язвы можно назвать такие факторы, как:

  • Язва пищеводаоперации на желудке;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • склеродермия системная;
  • ГЭРБ;
  • низкий тонус стенок желудка на фоне сопутствующих болезней ЖКТ.

Симптоматические язвы фиксируются довольно редко. К основным причинам патологии стоит отнести:

  • стрессовые язвы;
  • стеноз или опухоль пищевода;
  • туберкулез и сифилис;
  • вирус герпеса, гриппа, ВИЧ;
  • токсические медикаментозные язвы;
  • патологии аутоиммунного характера;
  • декубитальные язвы.

Патогенез

В качестве основы механизма формирования пищеводной язвы различают три патогенетических фактора:

  • усиленный синтез соляной кислоты в полости желудка;
  • проблема регуляции пищеварения нейроэндокринного характера на фоне чрезмерного синтеза гормонов гастроинтестинальных;
  • гетеротопия некоторых областей слизистой желудка в зону пищевода.

Признаки и симптомы язвенной болезни

Главные симптомы патологии:

  • потеря веса;
  • рвота и сильная тошнота;
  • приступы изжоги;
  • болезненные ощущения в загрудинной области;
  • дисфагия.

Происходит процесс нарушения глотания, а это возникает из-за отечности, угнетенной моторики пищевода. Язва, развивающаяся в течение долгого времени, может сопровождаться срыгиванием пищи. В рвотной массе часто присутствует кровь, может сопровождаться меленой.

Особенности диагностики

Выявить язву и нарушение пищеводной моторики можно с помощью рентгенографии, эндоскопии пищевода. В процессе исследования выполняется биопсия с Анализ кала на скрытую кровьморфологическим, эндоскопическим анализом материала. Подтвердить недостаточность сфинктера кардиального, рефлюкс гастроэзофагиальный и аксиальную грыжу поможет специальная рН-метрия, ее делают на протяжении суток. Данный тип исследования поможет выявить продолжительное или же эпизодическое увеличение кислотности в пищеводе.

В обязательном порядке назначается манометрия эзофагеальная, благодаря чему можно зарегистрировать слабость кардиального сфинктера. Если имеется подозрение на кровоточивость язвенного дефекта, выполняется целая серия анализов каловых масс на скрытую кровь. Такой способ применяется в контроле терапии, рубцевания язвенных образований.

Специфика лечения

Суть консервативной терапии – ликвидация гастроэзофагеального рефлюкса. Сперва нужно подкорректировать рацион питания: исключить все продукты, которые пагубно сказываются на тонусе сфинктера, а также те, которые раздражают слизистую пищевода. 

Особенности лекарственной терапии:

  • Антациды. Помогают нормализовать уровень кислотности, корректирую тонус сфинктера. 
  • Обволакивающие средства. Помогают предоставить мощную защиту слизистой желудка от пагубного влияния желудочного сока.
  • Прокинетики. Обеспечивают сокращение регургитации содержимого желудка в пищевод (домперидон, метоклопрамид).

Если консервативная терапия не приносит положительного результата, выполняется хирургическое вмешательство.

Осложнения

На фоне продолжительного течения недуга, если отсутствует адекватная терапия, наблюдается потеря веса и истощение больного. Редким осложнением язвенной болезни является перфорация в средостение, брюшную и плевральную полость. Зафиксированы случаи перфорации в аорту, что привело к моментальному летальному исходу. Есть риск развития кровотечения в пищевод – алая рвота, пониженное давление и учащенное сердцебиение.