Пиосальпинкс

Как определить пиосальпинкс

Пиосальпинкс представляет собой гинекологическое заболевание, которое характеризуется облитерацией фаллопиевой трубы, возникающей в результате скопления в ее полости жидкого гнойного экссудата с наличием патогенных микроорганизмов. 

Причины развития пиосальпинкса

Данная патология является следствием острого сальпингоофорита – воспаления яичников и фаллопиевых труб, изменение тканей которых провоцирует образование замкнутой полости с гнойным содержимым. 

Воспалительный процесс вызывают инфекционные возбудители:

• стафилококки;
• клебсиеллы;
• кишечная палочка;
• микобактерия;
• энтерококки;
• гонококки;
• микоплазмы;
• протеи;
• хламидии.

Болезнетворные микроорганизмы проникают в придатки матки через половые пути, в отдельных случаях – лимфо- либо гематогенным способами. Очень часто пиосальпинкс развивается после непроизвольного или искусственного прерывания беременности, диагностического выскабливания, применения внутриматочной спирали, развития септического аднексита.

Симптомы пиосальпинкса

Патологический процесс начинается остро – пациентки отмечают:

• появление пульсирующих болезненных ощущений внизу живота, иррадиирущих в поясничную, крестцовую и паховую зоны;
• повышение температуры тела;
• общее недомогание;
• тахикардию;
• снижение кровяного давления;
• усиление газоотделения;
• сильную тошноту, вплоть до рвоты;
• диспепсические расстройства;
• сухость во рту;
• выделение из влагалища патологической жидкости.

Хроническое течение пиосальпинкса сопровождается притупленной болью, которая усиливается при переохлаждении, интимной близости и физическом перенапряжении, нарушением цикла ежемесячных кровотечений.

Диагностика пиосальпинкса

Для диагностирования и клинического разграничения заболевания с острым аппендицитом, пиелонефритом, холециститом, кистой яичника используют итоговые данные:

1. Сбора анамнеза.
2. Гинекологического осмотра.
3. Консультаций проктолога, уролога, инфекциониста.
4. Трансабдоминальной или трансвагинальной ультрасонографии, необходимой для оценивания состояния фаллопиевых труб, матки и ее придатков.
5. Бимануального исследования влагалища – для выявления наличия опухолевидного образования.
6. Лапароскопии – для изучения состояния влагалища, осуществления пункции его заднего свода.
7. Цистоскопии – эндоскопического исследования мочевого пузыря через мочевыводящий канал.
8. Ультрасонографии мочевого пузыря – для исключения заболеваний мочевыделительных органов.
9. Ректороманоскопии – для оценивания слизистых покровов сигмовидной и прямой кишки.
10. Гемограммы – для выявления умеренной анемии и признаков воспалительного процесса: лейкоцитоза; нарастания скорости оседания эритроцитов; сдвига лейкоцитарной формулы влево.
11. Общеклинического анализа мочи – для оценивания функциональной деятельности мочевыделительной системы. 
12. Биохимического анализа крови – для измерения концентрации общего и С-реактивного белка, альбумина, креатинина, мочевины, глюкозы.
13. Бактериологического посева мазка из влагалища на микрофлору – для идентификации инфекционного возбудителя и определения его восприимчивости к антибактериальным средствам.
14. Молекулярно-биологического анализа, выполненного с помощью ПЦР-метода – для обнаружения фрагментов генетического материала возбудителей инфекции.
15. Серологического скрининга – для выявления и определения количества специфических антител, действующих против патогенных микроорганизмов.

Лечение пиосальпинкса

Пациенток с этим заболеванием экстренно госпитализируют в гинекологическое отделение – для проведения оперативного вмешательства, дезинтоксикационной, антибактериальной и иммуностимулирующей терапии. 

Тактика хирургического лечения зависит от возраста женщины и характера патологического процесса – могут применяться следующие методики:

• сальпингостомия с прицельной пункцией гнойной полости, аспирацией экссудата и санацией антисептическими растворами, антибактериальными препаратами и ферментами;
• туботомия (вскрытие фимбриального отдела маточной трубы), позволяющая вскрыть гнойное образование, провести санацию брюшной полости, ввести лекарственные растворы;
• тубэктомия – лапароскопическое удаление маточной трубы;
• аднексэктомия – радикальное удаление яичников и фаллопиевых труб.

При осложненном течении пиосальпинкса может потребоваться проведение гистерэктомии либо надвлагалищной ампутации матки.

В постоперационном периоде назначают прем поливитаминов и иммуномодуляторов, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвуковое и ультрафиолетовое облучение, парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации), аутогемо-, магнито-, лазеро- и бальнеотерапию, точечный, гинекологический, вибрационный и сегментарный массаж.

Для восстановления просвета маточных труб и последующего оценивания их проходимости и функционального состояния проводят повторную лапароскопию с последующей гистеросальпингографией и ультразвуковой гистеросальпингоскопией.

Прогноз и профилактика пиосальпинкса

Данная патология часто приводит к менструальным нарушениям, высокому риску возникновения эктопической беременности и трудноизлечимого бесплодия, развитию тубоовариального абсцесса, пиовара, дифузного перитонита. 

Для предупреждения возникновения пиосальпинкса и его осложнений необходимо:

• избегать искусственного прерывания беременности;
• отказаться от незащищенной интимной близости и беспорядочных половых контактов;
• соблюдать требования личной гигиены;
• вести здоровый образ жизни;
• исключить длительное переохлаждение организма.

Каждая женщина должна регулярно посещать гинеколога – это позволит своевременно диагностировать и лечить патологические процессы, протекающие в репродуктивных органах.