Как выявить постгистерэктомический синдром?

Постгистерэктомический синдром — это комплекс симптомов, характеризующийся метаболическими и психовегетативными нарушениями. Развивается он после удаления матки (гистерэктомии) с сохранением 1 или 2 яичников. ПГЭС серьезно снижает качество жизни пациентки, негативно влияет на трудоспособность и здоровье.

Причины развития

После гистерэктомии нарушается функциональная активность яичников. Из их кровоснабжения исключаются ветви маточных артерий. Меняется архитектоника кровеносных сосудов яичников, ухудшается интраовариальное кровоснабжение, возникают застойные процессы, учащаются ановуляторные циклы. Ишемия яичников провоцирует ускорение различных дегенеративных состояний, угасание овуляции и синтеза гормонов. На этом фоне развивается гипоэстрогения, которая проявляется выраженными психоэмоциональными и вегетососудистыми расстройствами.

Симптомы и первые признаки

Нейровегетативные симптомы проявляются в виде плохой переносимости жары, тахикардии в состоянии покоя, повышенной чувствительности к низким температурам, ознобов, нарушений сна, онемении конечностей, периодических приливов жара, вестибулярного синдрома, повышенной потливости, отечности тканей, артериальной гипертензии.

Психоэмоциональные проявления выражаются в виде астено-депрессивного расстройства (утомляемость, снижение работоспособности, разбитость, болезненная чувствительность к свету или звуку, слабость, плохое настроение, отсутствие радости). Также наблюдается эмоциональная лабильность, повышенная слезливость. Женщину беспокоит чувство тревоги, безосновательный страх внезапной смерти.

Нарушение репродуктивной функции в детородном возрасте часто расценивается как старение и потеря женственности. Женщина воспринимает себя неполноценной. Депрессия сопровождает 40% пациенток.

Методы диагностики

Чтобы определить тяжесть клинических проявлений применяют менопаузальный индекс Куппермана. Этот тест основан на анализе метаболических, вегетативных и психоэмоциональных нарушений. Женщине предлагают ответить на 30 вопросов, которые имеют 4 варианта ответов. Балы ставят в зависимости от того, насколько выражены симптомы, затем их суммируют и оценивают.

Чтобы определить функциональную активность яичников, а также составить дальнейший прогноз, специалисты исследуют уровень эстрадиола, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в динамике.

Для определения структурных изменений яичников, оценки особенностей интраовариального кровотока после удаления матки, назначают УЗИ с допплерографией. Исследование указывает на кистозную трансформацию яичников, которые сохранились после операции, а в интраовариальном кровотоке замедляется скорость микроциркуляции, присутствует венозный застой.

При стойком ПГЭС (симптомы беспокоят больше года после оперативного вмешательства) уменьшается объем яичников, истощается фолликулярный резерв, увеличивается эхогенност стромы. При транзиторном ПГЭС (симптомы беспокоят 1-12 мес.) функция яичников со временем восстанавливается.

Лечение

Терапия зависит от выраженности клинических симптомов. При легкой и среднетяжелой степени ПГЭС назначают седативные средства, антидепрессанты, транквилизаторы. Чтобы улучшить процессы микроциркуляции в органах малого таза и устранить застойные явления проводят физиотерапию, например, электрофорез.

В более тяжелых случаях добавляют заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Дополнительно контролируют реологические свойства крови, показатели текучести и свертываемости, проводят профилактику образования тромбов при помощи венопротекторов и дезагрегантов.