Синехия

Дзюбо Наталья Анатольевна
Дзюбо Наталья Анатольевна Акушер-гинеколог,

Как определить синехию у девочек

Синехия представляет собой сращение части вульвы – малых половых губ, которое возникает у девочек в возрасте от 3-х месяцев до 10-ти лет и характеризуется полным либо частичным закрытием соединительнотканной мембраной входа во влагалище и мочевыводящий канал. Осложнения этой патологии провоцируют развитие хронических заболеваний мочеполовых органов (цистита, пиелонефрита, вульвовагинита) и нарушение функциональной деятельности репродуктивной системы.

Причины возникновения синехий

Точный этиогенез данной патологии не установлен, ее формирование ассоциировано с низким уровнем эстрогена. 

Причины возникновения синехийФакторами риска считаются:

  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • аллергические реакции на продукты питания, синтетическую одежду, гигиенические средства;
  • наследственная предрасположенность;
  • недостаточные либо излишние мероприятия личной гигиены;
  • соединительнотканные или аутоиммунные заболевания;
  • паразитарные инвазии;
  • аномалии анатомического строения наружных гениталий;
  • искусственное вскармливание;
  • постоянное применение одноразовых подгузников;
  • образование опрелостей.

На что обратить внимание мамам девочек

До пубертатного периода нормальная анатомия вульвы представлена клитором, большими и малыми половыми губами, наружным отверстием мочеиспускательного канала, преддверием влагалища и девственной плевой. Слизистые покровы мочеполового тракта тонкие, атрофичные и легко травмируются (это обусловлено низкой концентрацией в крови эстрогена), среда – нейтральная, слабокислая либо щелочная, микрофлору составляют условно-патогенные микроорганизмы. 

На что обратить внимание мамам девочекПри воздействии различных неблагоприятных факторов происходит повреждение эпителиального слоя вульвы, если во время регенерации малые половые губы плотно сомкнуты, между ними формируются тонкие тяжи из соединительной ткани. Синехии разделяют на полные и частичные, при которых сращение имеет высоту более 5 либо 10 мм.

В большинстве случаев начальная стадия патологии не имеет характерных признаков, они появляются при уже сформированной мембране – наблюдаются:

  • нарушение нормального пассажа мочи;
  • изменение характера струи;
  • скапливание урины в образованном анатомическом кармане;
  • острая задержка мочи. 

Клиническая симптоматика возникает при развитии инфекционных осложнений, характеризующихся зудом, дискомфортом и жжением в области промежности, болезненностью опорожнения мочевого пузыря, нарушением сна, появлением из половых путей патологических выделений. 

Диагностика синехий

Диагностирование и клиническое разграничение данного заболевания с аномалиями развития мочеполовых органов (урогенитальным синусом, атрезией девственной плевы, женским псевдо-гермафродитизмом) основывается на результатах:

  1. Сбора анамнеза.
  2. Визуального осмотра половой щели, необходимого для выявления наличия фиброзно-тканевой перемычки. 
  3. Консультаций детского уролога и гинеколога.
  4. Ультрасонографии тазовых органов.
  5. Анализ мочиУрографии – для исключения урогенитального синуса, который характеризуется отсутствием перегородки между мочевыводящим каналом и влагалищем.
  6. Общеклинического анализа мочи – для обнаружения возможных осложнений синехий.
  7. Бактериологического посева мазка из урогенитального тракта – для определения состава микрофлоры слизистых покровов, выявления и идентификации инфекционных агентов, оценивания их восприимчивости к антибактериальным средствам.
  8. Молекулярно-биологического анализа, выполненного с помощью ПЦР-метода – для обнаружения возбудителей инфекций, которые передаются при интимных контактах.

Возможные последствия образования синехий

Недуг может осложняться развитием инфекционно-воспалительных процессов в органах мочеполовой системы – цистита, уретрита, пиелонефрита, ассоциированных с затруднением оттока урины и присоединением патогенной флоры. Ввиду того, что моча – это агрессивная среда для слизистых покровов вульвы и влагалища, происходит повреждение их эпителиального слоя и развитие воспалительного процесса (вульвовагинита), при котором из половых путей выделяются обильные, неприятно пахнущие бели.

Тотальное сращение малых половых губ провоцирует острую задержку мочи, которая проявляется болезненными распирающими ощущениями над лоном, беспокойством и плаксивостью ребенка, сильными микциями и невозможностью помочиться.

Как лечить синехии?

Как лечить синехииЛечебные мероприятия могут включать:

  • консервативные методы – местное применение гелей с конъюгированным эстриолом и топическими стероидами, для предупреждения инфицирования тканей используются травяные ванночки, ферментативные средства, антибактериальные мази;
  • хирургические способы – инструментальное либо механическое разведение малых половых губ, необходимое при полном сращении, упорном рецидивирующем течении заболевания, наличии признаков нарушения оттока урины, отсутствии эффективности медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство выполняется в амбулаторных условиях с использованием аппликационной анестезии. В ходе манипуляции большие половые губы разводятся в противоположные стороны, соединительнотканная перемычка подсекается скальпелем, в образовавшееся отверстие вводится специальный зонд – по его желобу полностью рассекается синехия.

Тонкие «свежие» синехии родители могут устранить самостоятельно – с помощью ватных палочек и веществ с жировой основой (эмолентов). После этой процедуры первые двое суток ребенок может испытывать дискомфорт при мочеиспускании.

Профилактика синехий

Для предупреждения возникновения этой патологии рекомендуется придерживаться грудного вскармливания, отказаться от длительного использования памперсов, как можно раньше высаживать ребенка на горшок, соблюдать требования интимной гигиены – подмывать девочку чистыми руками под теплой проточной водой с использованием специальных средств.