Антитела к ацетилхолиновому рецептору

Диагностика миастении (антитела к ацетилхолиновому рецептору (АхР))

Определение содержания антител к рецепторам ацетилхолина – иммунологическое исследование, позволяющее выявить наличие или отсутствие аутоиммунной болезни миастении с высокой долей вероятности. Это специфический анализ, поэтому благодаря ему можно подтвердить диагноз при подозрении патологии на основании негативной наследственности и проявляющихся клинических симптомов. Тест назначает невролог, ревматолог который проводит осмотр и терапию при получении положительных данных.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная кровь
• Синонимы (rus): антитела при миастении 
• Синонимы (eng): Anti-acetylholine receptor antibodies
• Метод исследования: иммуноферментный анализ

Для чего необходим анализ антител к рецепторам ацетилхолина

Определение содержания антител к рецепторам ацетилхолина в первую очередь назначают при подозрении миастении. Это заболевание, при котором нарушается проведение импульса в нервно-мышечных волокнах, что влечет за собой нарушение глотательного рефлекса, опущение верхнего века, изменение подвижности лицевых мышц, затрудненность работы диафрагмы (может привести к нарушению процесса дыхания), а также другие симптомы. Это заболевание, развивающееся вследствие продукции аутоиммунных антител, которые выделяются не против патогенных микроорганизмов и атипичных клеток, а на собственные ткани. 

Если своевременно назначить исследование, можно добиться следующих целей:

• дифференциальная диагностика между миастенией и другими аутоиммунными патологиями;
• дифференциальная диагностика между аутоиммунными и системными заболеваниями, которые имеют схожую клинику;
• выявление острого периода миастении с повышенным титром аутоиммунных антител, или переход болезни в стадию ремиссии, когда концентрация резко снижается, может достигнуть даже нормальных значений;
• дифференциальная диагностика между миастенией и тимомой, если анализ на антитела к скелетным мышцам дал положительный результат.

Важно помнить, что в остром периоде заболевания антитела к рецепторам ацетилхолина проявляются всегда. Даже если лечение помогает, их концентрация остается высокой. Поэтому измерение их титра не используют для отслеживания динамики патологии, даже при назначении правильных препаратов или резком ухудшении самочувствия.

Несмотря на высокую специфичность, не рекомендуется проводить другие лабораторно-инструментальные тесты для определения миастении, так как положительные результаты бывают при других системных и аутоиммунных болезнях.

Общее описание анализа антител к АхР

Для определения антител к рецептору ацетилхолина используют иммуноферментный анализ. Это лабораторный метод диагностики, который основывается на идентификации комплексов из антител и антигенов. Для этого к плазме подмешивают реагент с мечеными антигенами. Анализ высокоэффективен, благодаря ему получаются достоверные данные. Плазму вместе с реагентом анализируют при помощи полуавтоматического оборудования, которое позволяет не только выявить наличие или отсутствие антител, но и их точную концентрацию. 

Тест имеет и другие особенности:

• оборудование самостоятельно подсчитывает данные, врачу достаточно лишь внести образец;
• результаты исследования приходят через 3-5 дней, но можно ускорить период до 1 суток, если лечащий врач поставит на бланке пометку «cito», что означает срочно;
• для исследования образца применяют полуавтоматическое оборудование в  виде фотокалориметра, который просвечивает жидкость лучами с заранее известной длиной волны, подсчитывая все иммунные комплексы, которые соответствуют этому параметру;
• для анализа используют венозную кровь, но цельный образец не требуется, из него получают плазму, в которой сосредоточены все антитела;
• при диагностике антител к рецептору ацетилхолина исследуют иммуноглобулины класса G, именно они формируются на всем протяжении заболевания;
• если пациент вступил в стадию ремиссии, анализ рекомендуется проводить каждые 3 месяца, чтобы своевременно обнаружить обострение и сразу назначить методы терапии до развития негативных симптомов.

Метод диагностики простой, но, тем не менее, наиболее информативный. С его помощью можно выявить точную концентрацию антител в заданном образце плазмы.

Когда назначают анализ

Исследование рекомендовано проходить при наличии следующих негативных симптомов миастении:

• птоз или опущение верхнего века не произвольно, без желания человека;
• диплопия – двоение в глазах;
• дефекты речи;
• нарушение глотательного рефлекса;
• затрудненность процесса жевания;
• затрудненность мимики лица, проблемы с выражением эмоций;
• сниженная функциональность мышц в верхних и нижних конечностях, из-за чего проявляется их слабость.

Основное показание для проведения теста – это подозрение миастении. Аутоиммунные клетки к рецепторам ацетилхолина могут проявляться и при других патологиях, но крайне редко, поэтому для них тест не используют.

Подготовка к анализу

Перед выполнением теста требуется тщательно подготовиться, чтобы он показал достоверные результаты, не потребовалось пересдавать его. Придерживаются следующих советов врача:

• отсутствие употребления любых новых лекарственных средства за 7-10 дней, если без препарата обойтись нельзя, о нем предупреждают лечащего врача;
• отсутствие употребления любых лекарственных средств, которые могут повлиять на состояние иммунитета – цитостатики, иммуносупрессоры, стероиды;
• отсутствие проведения инструментальных методов диагностики, которые могут повлиять на состав клеток за 1 неделю (рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография);
• запрет употребления алкоголя накануне исследования, так же не разрешено курить в день сдачи венозной крови;
• последний прием пищи за 8-12 часов до исследования, в кабинет медсестры для сдачи крови приходят натощак, утром.

Если возникают любые отклонения в подготовке, о них предупреждают лечащего врача, чтобы он соотнес их с полученными результатами. Например, если пациент употребляет стероиды, потребуется пересдача анализа после полной отмены препаратов.

Методика проведения анализа

Для измерения уровня антител к ацетилхолиновому рецептору используют иммуноферментный анализ. Его выполняют по этапам, сразу после получения венозной крови.

1. Получение плазмы. Для этого выполняют центрифугирование на высоких оборотах или добавляют разделительный гель. В верхней части пробирки оказывается полупрозрачная и желтая плазма. Ее отбирают лабораторным шприцем с дозатором. Для анализа достаточно 1 мл плазмы.
2. Заполнение лабораторного планшета. В лунки добавляют реагент с антигенами. Рядом добавляют контрольный образец, с которым будут сравнивать полученные данные, чтобы не допустить риска ошибочных сведений.
3. Получение иммунных комплексов. К реагенту добавляют плазму пациента. Чтобы иммунные комплексы сформировались быстрее, планшет отправляют в инкубатор. Повышенная температура приводит к быстрому взаимодействию антигенов и антител.
4. Исследование на оборудовании. Используют фотокалориметр, который пропускает световые лучи с заранее известной длиной волны. Подсчитывают точное количество иммунных комплексов, указывая их объем в наномоль на литр (нмоль/л).

Данные заносят в лабораторный бланк. Его выдают пациенту, который должен проконсультироваться с неврологом или ревматологом для расшифровки и получения лечения по необходимости.

Расшифровка анализа

В норме концентрация антител к ацетилхолиновым рецепторам должна содержаться в референсных значениях 0-0,45 нмоль/л. Все данные ниже этого показателя свидетельствуют об отсутствии миастении и других аутоиммунных заболеваний. Если же концентрация выше этого показателя, предполагают следующие заболевания:

• миастения;
• другие заболевания, но в редких случаях (системная красная волчанка, мелкоклеточный рак легкого, синдром Ламберта-Итона).

Так как помимо миастении положительный результат может встречаться и при других патологиях, при постановке диагноза требуется опираться на данные других лабораторно-инструментальных тестов. Важно учитывать семейный анамнез, симптомы, жалобы пациента. В 90% случаев устанавливают диагноз миастении, сразу приступая к лечению, до развития осложнений для опорно-двигательного аппарата и нервной системы.