Креатинкиназа

Чжу Ольга Петровна
Чжу Ольга Петровна Химик-эксперт КДЛ,

Что такое креатинкиназа?


биохимический анализ крови креатинкиназаАнализ на креатинкиназу проводят с целью обнаружения массивных повреждений мышечной ткани, в том числе и миокарда, поскольку именно при разрушении клеток происходит высвобождение креатинкиназы, и она поступает в кровь. Чтобы уточнить локализацию поражения, впоследствии проводят изучение показателей ее конкретных фракция (изоферментов).

Креатинкиназа (креатинфосфокиназа, КФК) – фермент, участвующий в энергообеспечении клеток, а точнее – она обеспечивает энергией мышечные сокращения. Данный фермент стимулирует превращение креатина в кратинфосфат. В наибольшем количестве креатинкиназа содержится в поперечнополосатых мышцах и миокарде, причем она может находиться и в митохондориях, и в цитоплазме. При повреждении этих тканей фермент выходит из клеток, поэтому его концентрация в крови увеличивается. 

Активность креатинфосфокиназы угнетает тироксин – предшественник гормонов щитовидной железы. Поэтому при снижении их уровня активность фермента повышается и наоборот – при увеличении показателей Т3 и Т4 в крови, активность креатинкиназы падает.

Фракции КФК


Сам фермент состоит из двух субъединиц: М (muscle – «мышца») и B (brain – «мозг»). Их различные сочетания составляют три фракции, которые называют изоферментами или изомерами:
  • КФК-ММ содержится в скелетных мышцах и миокарде;
  • КФК-МВ в основном сконцентрирован в кардиомиоцитах сердца;
  • КФК-ВВ обеспечивает энергией нейроны головного мозга, легкие, а также гладкие мышцы кишечника и матки.

Общая креатинкиназа крови на 95% состоит из ММ-фракции и на 5% из МВ-фракции. Если же в крови появляется КФК-ВВ, то это говорит о поражении центральной нервной системы, что, в частности, бывает при развитии инсульта.

Когда назначается анализ?

Когда назначается анализ?Креатинкиназа входит в стандартный профиль биохимического исследования венозной крови. При повышении ее общего количества будет назначен анализ, позволяющий уточнить, в какой фракции произошло изменение показателей. Однако, при возникновении у пациента специфических симптомов, может быть исследован конкретный изофермент.

В рамках стандартного обследования, когда диагноз еще не установлен, анализ может быть назначен в следующих ситуациях:

  • симптомы сердечного приступа, например, боль за грудиной или наличие характерных для патологи ЭКГ-признаков;
  • мышечная слабость, воспалительный процесс в мышцах, сопровождающийся лихорадкой или протекающий без повышения температуры;
  • дифференциальная диагностика инфаркта миокарда с другими формами ИБС.

Показатели креатинкиназы и ее изоферментов необходимы для диагностики инфаркта миокарда, особенно если он отличается стертой клинической картиной, атипичной локализацией. Также тест нужен для мониторинга состояния пациента после инфаркта миокарда и контроля эффективности проводимого лечения.

Анализ назначают при травмах, онкологических заболеваниях, патологиях щитовидной железы (гипер- и гипотиреозе), различных миопатиях, а также для уточнения степени тяжести интоксикационного поражения мышечной ткани при инфекциях и отравлениях.

Кроме того, тест на креатинкиназу рекомендован при планировании беременности женщинам, в семейном анамнезе которых есть случаи миопатии Дюшенна.

Подготовка к исследованию

Забор крови из веныЗабор крови проводят строго натощак, поэтому последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 8-14 часов до процедуры. Ужин должен быть легким.

Кроме того, за сутки следует исключить любую физическую нагрузку, стрессы и не употреблять алкогольные напитки. Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, он должен сказать об этом врачу перед назначением анализа.

В день исследования до момента взятия крови можно пить только негазированную воду. Иногда допускается сдача крови днем. В таких случаях необходимо соблюсти хотя бы минимальный период голодания – около 4 часов.

Как проводится исследование?


Материал для исследования (сыворотка) получается из венозной крови больного, взятой утром натощак. Определение уровня КФК в крови проводится на автоматических биохимических анализаторах с использованием специальной смеси реактивов.

Суть метода состоит в определении количества фосфата калия, полученного при гидролизе креатинфосфокиназы, при помощи фотоэлектроколориметра. Расчет содержания фермента проводится по калибровочному графику. 

Ориентировочное содержание в крови


При расшифровке результатов специалист учитывает, что у детей уровень креатинкиназы выше, чем у взрослых, что обусловлено интенсивностью роста их организма и в частности тканей, которые богаты этим ферментом – мышц и нервов. У женщин и мужчин показатели КФК также разнятся.

Каждая лаборатория предоставляет свои референсные значения, которые указываются рядом с полученным результатом. Нормы зависят от применяемых реактивов, оборудования и способов расчета. Примерные значения активности фермента представлены в таблице.



 
 Мужчины
 Женщины
 Общая КФК
 15-190 Ед/л
 20-170 Ед/л
 КФК-МВ
 < 15 Ед/л
 < 20 Ед/л


Интерпретация результатов

Повышение ММ-фракции свидетельствует о повреждении мышц, увеличение показателей МВ-фракции говорит о поражении миокарда, а изменение уровня ВВ-фракции чаще всего происходит при онкологических процессах.

Превышение норм отмечается в следующих ситуациях:

  • сердечные заболевания, сопровождающиеся разрушением клеток – инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия, токсическое поражение миокарда;
  • патологии, при которых происходит нарушение кровоснабжения любых групп мышц или разрушение их клеток (дерматомиозит, полимиозит, миопатии);
  • Интерпретация результатов анализапочечная недостаточность;
  • тяжелые аритмии, тахикардия;
  • злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, молочной железы, легкого, простаты, печени и матки;
  • ожоги, пролежни и травмы, в том числе и черепно-мозговые;
  • хирургические операции, особенно на сердце;
  • гипотиреоз;
  • заболевания центральной нервной системы (эпилепсия) и психические расстройства (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз);
  • застойная сердечная недостаточность;
  • столбняк;
  • генерализованные судороги и эпилептический статус.

При инфаркте миокарда повышение показателей креатинкиназы происходит уже через 4-8 часов, они достигают своего пика через 12-14 часов и потом постепенно снижаются через 3-4 дня.

Уровень КФК снижается при таких патологиях и состояниях:

  • мышечная атрофия;
  • коллагенозы;
  • кахексия при онкологическом процессе;
  • метастазы опухолей в мышцах;
  • алкогольное повреждение печени;
  • гипертиреоз;
  • беременность;
  • голодание и белково-калорийная недостаточность.

Интерпретирует результаты анализов лечащий врач, знающий полную картину заболевания. Данный лабораторный тест не используется для постановки окончательного диагноза. Он только подсказывает возможные причины проблем со здоровьем и помогает специалисту определиться с дальнейшей тактикой обследования.

Ложноположительные результаты

Изменение уровня креатинкиназы будет отмечаться не только в случае заболевания. Ложный результат получится, если не соблюдать правила подготовки, после внутримышечных инъекций, тяжелой физической нагрузки, гемолитической анемии и употребления некоторых лекарственных препаратов. Так, прием витамина С, амикацина и аспирина понижают активность креатинкиназы, а кортикостероиды (например, дексаметазон), статины, фибраты, амфотерицин В, обезболивающие, барбитураты, алкоголь, кокаин и другие наркотические средства, наоборот, повышают уровень фермента в крови.