Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала

Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала - это лабораторное исследование для выявлении патологии шейки матки на раннем этапе ее развития (предраковые и раковые заболевания).

Подготовка к исследованию:

забор биологического материала рекомендуется осуществлять на 5-12-ый день менструального цикла (однако в случае острой необходимости анализ можно взять и в другой день, за исключением периода обильного менструального кровотечения и овуляции);
за пять суток до забора анализа исключаются спринцевания, использование вагинальных свечей, кремов и смазок;
за двое-трое суток до проведения исследования женщине показано половое воздержание;
в течение двух-трех часов до забора биоматериала женщине нельзя справлять малую нужду.

Характеристики исследования:

Тип биоматериала: соскоб из экзоцервикса, эндоцервикса
Синонимы (rus): Пап-тест, Анализ на онкоцитологию, Мазок по Папаниколау
Синонимы (eng): Cervical Smear, Papanicolaou Test, Pap Test
Методы исследования: Цитологическое исследование
Сроки выполнения: 5-7 дней

Цитологическое исследование - что это такое?

Исследование является скрининговой технологией обнаружения раковых заболеваний шейки матки. С профилактической целью анализ назначается врачом-гинекологом каждой женщине один раз в 12 месяцев.

Явными показаниями для проведения исследования являются:

нарушения менструального цикла;
период подготовки к беременности;
проблемы с зачатием;
воспалительные заболевания вирусного происхождения половых органов (остроконечные кондиломы, генитальные бородавки и прочее);
перед установкой ВМС (внутриматочная спираль);
длительное применение женщиной гормоносодержащих препаратов.

Важность исследования

При взятии мазка из шейки матки и цервикального канала важно провести качественное исследование клеточного состава тканей, чтобы своевременно выявить наличие атипичных клеток. Исследование ежегодно назначают в профилактических целях, так как злокачественное новообразование в этой области женского организма одно из самых распространенных.

Если своевременно проводить диагностику, у врача и пациента появляются следующие преимущества:

определение рака шейки матки и цервикального канала на ранних стадиях, даже если клинические симптомы еще не проявляются;
оценка степени распространения раковых клеток от минимального количества до обильного содержания, от чего зависит подбор методов лечения;
отслеживание динамики развития злокачественного новообразования, своевременное выявление увеличения размеров опухоли, что потребует хирургического вмешательства помимо остальных методов терапии;
оценка терапии в процессе ее применения и после полного завершения различных методик, чтобы судить о наличии хронического процесса с потребностью изменения тактик лечения или переходе в стадию ремиссии;
отслеживание периода ремиссии, во время которой атипичные клетки не должны обнаруживаться (при их выявлении врач констатирует факт обострения, назначая лечение).

Назначение на анализ получают у гинеколога, онколога. Этот же врач должен расшифровать полученные данные и назначить лечение по необходимости, при выявлении злокачественного процесса. Методику можно использовать как в профилактических, так и лечебных целях, то есть когда рак уже выявлен. С помощью нее отслеживают не только наличие атипичных клеток, но и степень их распространения.

Как проводится взятие материала на анализ?

Забор биоматериала для дальнейшего исследования осуществляется в ходе осмотра пациентки на гинекологическом кресле. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала модифицированным шпателем. После забора мазка специалист наносит материал на специальное предметное стекло и передает в лабораторию, где будет проведено исследование.

Особенности исследования

Для оценки наличия или отсутствия атипичных клеток используют микроскопию. При помощи микроскопа оценивают общий состав тканей, наличие или отсутствие атипичных клеток. Для них характерна неоформленная мембрана, деформированное ядро, отсутствие внутренних органелл. Это максимально упрощенные клетки, наподобие стволовых элементов. Для их идентификации используют методику окрашивания мазка по Папаниколау.

Особенности диагностики:

для анализа не используют автоматическое оборудование, применяют лишь микроскопию, просматривая мазок вручную;
в отличие от других методик, просматривают не отдельные фрагменты мазка, а весь препарат, чтобы не пропустить ни одной атипичной клетки;
если есть подозрение на злокачественный процесс, рекомендовано создавать не один препарат, а 2-3 сразу, чтобы просмотреть большое количество клеток и идентифицировать патологию на ранних этапах развития;
исследование проводят около 5 дней, но при потребности быстрого получения результата врач может запросить диагностику, получив данные уже через сутки;
все этапы диагностики проводят вручную, то есть это забор биоматериала, окрашивание мазка и микроскопия с подсчетом клеток;
для окрашивания биоматериала из цервикального канала и шейки матки рекомендовано использовать именно методику Папаниколау, так как только с ее помощью можно выявить полноценное содержание клеток.

Тест рекомендуется проходить ежегодно в профилактических целях. Если выявлены атипичные клетки, его требуется повторять в процессе лечения и после его завершения. Так можно одновременно отслеживать динамику развития злокачественного процесса и эффективность назначаемых методик.

Окрашивание препарата

Как только был взят мазок из шейки матки и цервикального канала, исследуют состояние клеток. Его размещают на предметном стекле. Так как живые клетки быстро размножаются и погибают, их фиксируют. Для этого на предметное стекло капают немного спирта (также для этих целей можно использовать каплевой фиксатор, аэрозоль, смесь Никифорова). Тогда все содержимое останется в первозданном виде. Далее врач-лаборант проводит окрашивание мазка, иначе клетки не будут видны под микроскопом из-за прозрачности и бесцветности.

Окрашивание препарата по Папаниколау проводят по этапам:

устранение излишков спирта с просушиванием на воздухе;
нанесение смеси, состоящей из равных пропорций ксилола и спирта;
полное погружение препарата в ксилол;
нанесение небольшой капли специального бальзама, который должен покрывать все стекло равномерным слоем без формирования пузырьков.

Как только окрашивание произошло, бальзам устраняют, просушивая препарат под открытым воздухом, не допуская попадания прямых солнечных лучей. Применять для этого какие-либо приборы недопустимо, чтобы не испортить мазок. Готовый препарат отправляют к цитологу, который незамедлительно приступает к исследованию для получения результатов.

Ход микроскопии

Цитолог изучает окрашенный препарат под микроскопом, выполняя следующие действия:

нанесение на мазок масляного раствора, на который укладывают дополнительное покровное стекло (так клетки можно увидеть максимально близко и четко, увидев их полную структуру);
установка препарата на предметном столе микроскопа с фиксацией специальным держателем для предотвращения сдвигов во время исследования;
первоначальный просмотр препарата под окуляром с дальней фокусировкой, чтобы оценить качество расположения клеток в образце, в норме они должны располагаться однородно и равномерно;
использование окуляра, через который можно рассмотреть клетки максимально близко;
приближение окуляра вплотную к стеклу, затем постепенное отдаление до тех пор, пока не появится четкое изображение клеток;
просмотр всего мазка с поиском атипичных клеток, у которых отмечается искаженное состояние ядра, мембраны, внутренних органелл;
занесение выявленных данных в бланк лабораторного анализа.

Полученные данные передают пациенту или лечащему врачу. Если в мазке выявлены атипичные клетки, препарат сохраняют. Это необходимо для сравнения со следующим результатом анализа, отслеживанием динамики развития заболевания.

Результаты исследования

Специалистами принято классифицировать результат представленного анализа на пять уровней:

Исследование не выявило видоизменений в клеточной структуре биоматериала. Пациентка здорова.
В ходе исследования был выявлен воспалительный процесс, развивающийся в половых органах (к примеру, кольпит или цервицит).
Цитологическое исследование выявило в мазке единичные подозрительные клетки. В этом случае женщине назначается сдача повторного анализа и/или биопсия шейки матки.
В мазке было выявлено некоторое количество раковых клеток. Дальнейшие действия расписывает лечащий врач.
Наиболее опасный. В исследуемом материале было выявлено большое количество видоизмененных клеток. Вероятность рака шейки матки у женщины крайне высока.

Представленное цитологическое исследование позволяет во время выявить серьезные заболевания шейки матки. Своевременно начатое лечение в большинстве случаев оказывается эффективным. Каждая женщина даже при отсутствии каки-либо жалоб с целью профилактики раковых заболеваний шейки матки обязана ежегодно сдавать этот анализ.

Цитологический анализ соскоба шейки матки

Кошурин Дмитрий Валерьевич