Цитология: мазок костного мозга
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Цитологическое исследование мазка костного мозга
Цитологический анализ мазка костного мозга (миелограмма) проводится для диагностирования различных заболеваний миелоидной и лимфатической ткани костного мозга.
Миелограмма отражает качественный и количественный состав клеток кроветворной ткани. В состав костного мозга входят:
- фибробласты – необходимые для синтеза внеклеточного матрикса;
- остеобласты – расположенные на поверхности «молодой» костной ткани, участвующие в регуляции потока ионов кальция и производстве материала волокон и основного вещества костной ткани;
- клетки липидного био-слоя, эндотелия и паренхимы костного мозга.
Оценить состояние процесса образования и созревания форменных элементов крови на основании данных общеклинического исследования крови сложно, изучение мазка костного мозга под микроскопом позволяет практикующим специалистам получить более полное представление о гемопоэзе.
Когда делают анализ?
Проведение цитологического анализа мазка костного мозга необходимо при диагностировании различных патологий кроветворной системы:
- гемобластозов;
- множественной миеломы;
- анемии;
- острого лейкоза;
- хронических миело- и лимфолейкозов,
- болезней Гоше и Ниманна-Пика;
- метастазов злокачественных новообразований в костном мозге.
Методика проведения анализа
Взятие образца биологического материала осуществляется в условиях клинико-диагностического центра с помощью аспирационной биопсии. Чаще всего используют методику стернальной пункции – прокол передней стенки грудины иглой Кассирского, снабженной предохранительным щитком. При необходимости может быть произведена пункция подвздошной кости.
После получения аспирата костного мозга в лабораторных условиях готовятся препараты для подсчета миелограммы.
Расшифровка анализа
Итоговые данные цитологического анализа содержат процентное соотношение костномозговых элементов и количество ядросодержащих клеток.
Показатель | Референсные значения (%) | Отклонения |
| Миелокариоциты | 5-25 | Уменьшение численности наблюдается при ионизирующем облучении, воздействии некоторых медикаментов и химических веществ, гипопластических процессах; увеличение – при лейкозах и заболеваниях, которые сопровождаются гиперплазией костного мозга |
| Мегакариоциты | 0,3-0,5 | Повышение количества характерно для миелопролиферативных процессов, метастаз злокачественных опухолей, идиопатической аутоиммунной тромбоцитопении, хронического миелолейкоза, лучевой болезни; снижение – для аутоиммунных патологий и острых лейкозов |
| Бласты | 0,3-1,1 | Их увеличение отмечается при острых и хронических лейкозах |
| Миелоидные элементы | 0,2-1,5 | Повышение числа указывает на интоксикацию, инфекционно-воспалительный процесс, острую кровопотерю, шоковое состояние, туберкулез |
| Эозинофилы | 0,5-5 | Увеличение наблюдается при аллергии, паразитарной инвазии, миелоидном лейкозе |
| Моноциты | 0,8-3 | Увеличение характерно для инфекционного мононуклеоза, злокачественных опухолей, хронического инфекционного процесса |
| Лимфобласты | 0-0,1 | Появление теней Гумпрехта вызывают лимфопролиферативные патологии – лимфолейкоз, лимфосаркома, макроглобулинемия Вальденстрема |
| Плазмобласты | 0-0,2 | Их увеличение наблюдается при реактивных состояниях |
| Эритробласты | 0,2-1,0 | Повышение количества отмечается при гемолитических анемиях, понижение – гипоапластических процессах |
| Атипичные клетки | - | Обнаруживаются при метастазах злокачественных новообразований |
Для клинического разграничения заболеваний системы кроветворения итоговые данныемиелограммы сопоставляют с клинической симптоматикой и результатами анализа периферической крови.