Цитология: мазок костного мозга

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач КДЛ, Главный врач,

Цитологическое исследование мазка костного мозга


Цитологический анализ мазка костного мозга (миелограмма), позволяющее изучить его морфологический состав и оценить функциональное состояние, проводится для диагностирования различных заболеваний миелоидной и лимфатической ткани.

Цитологическое исследование мазка костного мозгаМиелограмма является результатом микроскопии мазка пунктата костного мозга, который отражает качественный и количественный состав клеток кроветворной ткани. В состав костного мозга входят:
  • фибробласты – необходимые для синтеза внеклеточного матрикса;
  • остеобласты – расположенные на поверхности «молодой» костной ткани, участвующие в регуляции потока ионов кальция и производстве материала волокон и основного вещества костной ткани;
  • клетки липидного био-слоя, эндотелия и паренхимы костного мозга.

Оценить состояние процесса образования и созревания форменных элементов крови на основании данных общеклинического исследования крови сложно, изучение мазка костного мозга под микроскопом позволяет практикующим специалистам получить более полное представление о гемопоэзе.


Когда делают анализ?

Проведение цитологического анализа мазка костного мозга необходимо при диагностировании различных патологий кроветворной системы:
  • гемобластозов;
  • множественной миеломы;
  • анемии;
  • острого лейкоза;
  • хронических миело- и лимфолейкозов,
  • болезней Гоше и Ниманна-Пика;
  • метастазов злокачественных новообразований в костном мозге.


Методика проведения анализа


Взятие образца биологического материала осуществляется в условиях клинико-диагностического центра с помощью аспирационной биопсии. Чаще всего используют методику стернальной пункции – прокол передней стенки грудины иглой Кассирского, снабженной предохранительным щитком. При необходимости может быть произведена пункция подвздошной кости.

После получения аспирата костного мозга в лабораторных условиях готовятся препараты для подсчета миелограммы.


Расшифровка анализа


Итоговые данные цитологического анализа содержат процентное соотношение костномозговых элементов и количество ядросодержащих клеток.

  Показатель  Референсные значения (%)   Отклонения 
 Миелокариоциты5-25Уменьшение численности наблюдается при ионизирующем облучении, воздействии некоторых медикаментов и химических веществ, гипопластических процессах; увеличение – при лейкозах и заболеваниях, которые сопровождаются гиперплазией костного мозга
 Мегакариоциты 0,3-0,5Повышение количества характерно для миелопролиферативных процессов, метастаз злокачественных опухолей, идиопатической аутоиммунной тромбоцитопении, хронического миелолейкоза, лучевой болезни; снижение – для аутоиммунных патологий и острых лейкозов
 Бласты 0,3-1,1Их увеличение отмечается при острых и хронических лейкозах
 Миелоидные элементы  0,2-1,5Повышение числа указывает на интоксикацию, инфекционно-воспалительный процесс, острую кровопотерю, шоковое состояние, туберкулез
 Эозинофилы 0,5-5Увеличение наблюдается при аллергии, паразитарной инвазии, миелоидном лейкозе
 Моноциты0,8-3Увеличение характерно для инфекционного мононуклеоза, злокачественных опухолей, хронического инфекционного процесса
 Лимфобласты0-0,1Появление теней Гумпрехта вызывают лимфопролиферативные патологии – лимфолейкоз, лимфосаркома, макроглобулинемия Вальденстрема
 Плазмобласты  0-0,2Их увеличение наблюдается при реактивных состояниях
 Эритробласты0,2-1,0Повышение количества отмечается при гемолитических анемиях, понижение – гипоапластических процессах
 Атипичные клетки -Обнаруживаются при метастазах злокачественных новообразований

Для клинического разграничения заболеваний системы кроветворения итоговые данные миелограммы сопоставляют с клинической симптоматикой и результатами анализа периферической крови.