Цитология: мазок верхних дыхательных путей

Анализ слизистой оболочки верхних дыхательных путей

Цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки верхних дыхательных путей проводится для диагностики инфекционных и аллергических заболеваний.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: Мазок на предметном стекле
• Синонимы (rus): Цитологический мазок, мазок на цитологию
• Синонимы (eng): Cytopathology, Smear tests
• Методы исследования: Цитологическое исследование

Исследование чаще всего назначают при подозрении на аллергический ринит. При заболевании отмечается заложенность носа, обильное выделение водянистого секрета, отек слизистой оболочки, зуд, чихание. Аллергический ринит возникает при контакте с ингаляционными аллергенами: пыльцой растений, бытовой пылью, табачным дымом, спорами грибов, шерстью животных. Одним из основных факторов риска является генетическая предрасположенность к развитию реакций гиперчувствительности. Заболевание может носить как сезонный, так и круглогодичный характер.

Для аллергического ринита характерно увеличение относительного количества эозинофилов. Цитологическое исследование информативно также при других видах ринитов.

Важность цитологического исследования

Воспалительные процессы в верхних отделах дыхательных путей чаще всего образуются по причине бактериальной, грибковой инфекции, а также гиперчувствительности иммунитета вследствие попадания аллергенов. Важно дифференцировать патологии, так как лечение значительно отличается. В этих целях назначают цитологическое исследование мазков с поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей. 

Оно дает пациенту и врачу следующие возможности:

• дифференциальная диагностика между инфекцией, аллергией, другими заболеваниями, распространяющимися на слизистую оболочку верхних отделов дыхательных путей;
• отслеживание динамики развития выявленной болезни, которая может переходить от острого к хроническому процессу, а также постепенно переходить в период выздоровления;
• выявление состояния слизистой оболочки у пациентов с хроническим развитием инфекции или аллергии на поверхности слизистой оболочки, чтобы своевременно повторно начинать лечение для исключения тяжелых симптомов и осложнений;
• оценка качества применяемых препаратов, физиопроцедур, если возникает эффект, иммунные комплексы или патогенные микроорганизмы значительно уменьшаются в объеме или исчезают;
• выявление причины отсутствия эффекта от препаратов, например, если пациенту назначают антибиотики, хотя у него развивается аллергия.

Исследование проводится посредством изучения содержащихся клеток на поверхности слизистой оболочки через микроскопию. Цитолог определяет точный клеточный состав, подсчитывая уровень макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов. В этот же момент он может выявить различные бактерии и грибы. Поэтому за одно исследование оценивают наличие или отсутствие инфекции и аллергии. Ни одно другое исследование не сможет предоставить схожие данные, даже при использовании автоматического оборудования.

Анализ можно применять как профилактически, так и в лечебных целях. Его назначает терапевт, аллерголог, иммунолог, инфекционист. Цитолог изучает содержащиеся клетки вручную, идентифицируя каждую из них визуально. Однако он лишь описывает выявленные данные, расшифровкой занимается лечащий врач.

Показания к проведению анализа

Цитологическое исследование назначают в следующих случаях:

• при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки носа,
• при дифференциальной диагностике ринитов,
• при симптомах ринита у людей, страдающих иммунодефицитами.

Направить на анализ может терапевт, аллерголог, отоларинголог.

Подготовка пациента

Перед сдачей биоматериала проводят предварительную подготовку пациента. Придерживаются рекомендаций, полученных от лечащего врача:

• запрет употребления антибиотиков и антигистаминных средств за 2 недели до сдачи теста;
• запрет употребления любых новых препаратов, о которых не был предупрежден лечащий врач за 2 недели;
• отсутствие употребления алкоголя за сутки, курения непосредственно в день сдачи анализа.

Пациенту требуется прийти в кабинет медсестры с утра натощак. Допустимо пить только обычную воду. Какой-либо антисептической обработки перед исследованием не требуется, так как важно сохранить микрофлору на поверхности слизистой оболочки.

Методика проведения анализа

Мазок со слизистых оболочек берут с помощью ватного тампона. Затем полученный материал наносят на обезжиренные предметные стекла и равномерно распределяют по поверхности. Затем мазки высушивают и окрашивают. Выбор методики окраски зависит от свойств исследуемого материала. Затем препарат микроскопируют и проводят обработку полученных результатов анализа.

Окрашивание биоматериала

Образец ткани со слизистой оболочки дыхательных путей размещают на стерильное, обезжиренное предметное стекло. Наносят небольшое количество спирта, чтобы предотвратить дальнейшее размножение и некроз клеток. В таком виде клетки остаются бесцветными и прозрачными, поэтому их не видно под микроскопом. 

По этой причине стекла отправляют в лабораторию для окрашивания:

• подготавливают емкости, на которые устанавливают рельсы, конструкция предназначена для стекания лишней жидкости;
• стекла расставляют по рельсам вплотную друг к другу, чтобы на них держалась краска, не стекая вниз;
• разводят краситель дистиллированной водой;
• наносят краситель на всю поверхность стекол, оставляя в таком состоянии до 40 минут;
• смывают краситель проточной водой, использовать очищенную жидкость не требуется, так как фиксация уже произошла, посторонние компоненты не подействуют на клетки.

Стекла сушат на открытом воздухе без попадания прямых солнечных лучей. Как только они высохнут, их отправляют в кабинет цитолога.

Микроскопия

Готовые стекла исследуют под микроскопом по этапам:

• стекло ставят по центру предметного стола, фиксируют, чтобы оно не двигалось во время исследования;
• включают лампу, она подсвечивает стекло снизу, чтобы врач смог увидеть каждую клетку даже при плохом освещении;
• настраивают окуляр с дальним приближением, оценивая общую структуру и расположение клеток, скопление патологических элементов, к которым относится обильное количество эозинофилов или инфекционные агенты;
• на центр окрашенной области наносят каплю иммерсионного масла, сверху располагают покровочное стекло, защищающее окуляр от загрязнения;
• устанавливают окуляр для просмотра с дополнительным нанесением масла;
• придвигают окуляр максимально близко к стеклу, затем постепенно отодвигают назад до появления четкой картинки клеток;
• перемещают столик микроскопа в шахматном порядке, просматривая всю окрашенную область;
• подсчитывают уровень макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов;
• определяют наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов.

О патологии свидетельствует наличие обильного скопления бактерий, грибов, эозинофилов. Данные заносят в лабораторный бланк, передавая его пациенту или лечащему врачу. Расшифровкой должен заниматься только специалист.

Особенности исследования

При проведении теста важно учитывать несколько нюансов:

• для получения точных данных лучше готовят не менее 2-3 стекол;
• если первичное исследование показало отклонения, следующий тест проводят после полного завершения методов терапии, при отсутствии эффекта выполняют повторный анализ в середине лечения;
• нанесение иммерсионного масла обязательно, так можно рассмотреть каждую клетку максимально близко, не пропустив ни один патологический элемент;
• при обнаружении заболевания стекла рекомендуется сохранять, чтобы отслеживать динамику развития болезни при помощи повторных анализов.

Результаты исследования приходят через 2-5 дней. При потребности получения строчных результатов цитолог выдает заключение на следующий день.

Расшифровка анализа

Нормой является следующее соотношение клеток в мазке:

• макрофаги - 0-1%,
• лимфоциты - 0-1%,
• нейтрофилы - 40-45%,
• эозинофилы - 0-1%.

Также в бланке лаборатории содержится общее описание цитологической картины. Для расшифровки результатов исследования и получения дальнейших рекомендаций следует обратиться к лечащему врачу.

При аллергическом рините относительное содержание эозинофилов повышается до 10%. При эозинофильном неаллергическом рините число эозинофилов в мазке превышает 30%. При заболевании инфекционной этиологии преобладают нейтрофилы. Высокий уровень нейтрофилов и эозинофилов отмечается в том случае, когда на фоне аллергического ринита развивается вторичная инфекция. При вазомоторном рините количество и нейтрофилов и эозинофилов в биоматериале снижается. Макрофаги и лимфоциты появляются при хронических инфекциях.