Цитология: микропрепарат тканей желудка

Анализ микропрепарата тканей желудка

Цитологическое исследование микропрепарата тканей желудка проводится при подозрении на рак. Показанием для назначения исследования также является хроническая язвенная болезнь, которая может спровоцировать развитие опухоли. 

Клиническими симптомами заболевания выступают боли в эпигастрии, метеоризм после приема пищи, снижение аппетита, тошнота, изжога. Признаки болезни могут варьировать в зависимости от локализации опухоли: при поражении кардиального отдела желудка затрудняется глотание, опухоли антрального отдела характеризуются тяжестью в животе. При сдавливании опухолью ветвей блуждающего нерва развивается слюнотечение. Новообразование может метастазировать в лимфатические узлы, печень, желчный пузырь, селезенку и двенадцатиперстную кишку.

Заболевание поражает преимущественно людей зрелого возраста. Факторами предрасположенности к раку желудка считают наследственную предрасположенность, воздействие пищевых канцерогенов, алкоголизм, табакокурение, хронические болезни желудка, влияние ионизирующего излучения. Заметную роль в возникновении онкологии играет инфицированность Helicobacter Pylori.

Когда делают анализ?

Исследование микропрепарата тканей желудка назначается в следующих случаях:

• при подозрении на онкологию,
• при дифференциальной диагностике опухолей,
• при клинических симптомах заболевания у лиц с наследственной предрасположенностью к раку желудка,
• при обследовании пациентов, перенесших операцию по удалению новообразований.

Важность исследования

Многие гастроэнтерологические патологии приводят к осложнениям, в том числе развиваются атипичные клетки, которые приводят к злокачественному перерождению тканей желудка. Чем дольше не происходит диагностика, тем выше риск осложнений вплоть до летального исхода. Поэтому важно своевременно провести дифференциальный диагноз посредством цитологического исследования микропрепаратов тканей желудка. Важность анализа опосредована получением следующей информации:

• дифференциальная диагностика между доброкачественной и злокачественной опухолью;
• дифференциальная диагностика между новообразованием и другими патологиями, которые вызывают схожие симптомы (например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
• оценка морфологии атипичных клеток, выявление их структуры (мембраны, ядра, органелл);
• определение правильных методов терапии, которые воздействуют на очаг поражения патогенетически;
• определение потребности в назначении консервативных тактик или дополнительном проведении хирургического вмешательства;
• определение качества производимой терапии в динамике;
• оценка качества уже завершенного лечения, чтобы судить о переходе пациента в период ремиссии;
• отслеживание пациентов в период ремиссии при повторном выявлении новообразования в желудке.

Злокачественные новообразования желудка опасны продолжительным отсутствием клинической симптоматики. Поэтому их выявляют уже на поздних стадиях, когда образуется обширный очаг опухоли с риском развития метастазов.

Подготовка

Перед сбором биоматериала посредством биопсии требуется тщательно подготовиться, так как это инвазивная процедура, дополнительно требующая введения наркоза. Подготовку выполняют по этапам:

• отсутствие употребления тяжелой пищи накануне исследования, исключают жирные, острые, жареные, копченые, чрезмерно соленые продукты, а также алкоголь;
• запрет употребления лекарственных средств, влияющих на ткани желудка, а также реологические свойства крови за 3 дня;
• голодание на протяжении 10 часов до исследования, пациент должен явиться в кабинет врача натощак, запрещено употреблять жидкости за 3 часа;
• консультация с анестезиологом, на котором выявляют аллергический анамнез, чтобы составить правильные препараты для наркоза, не вызывающие непереносимости.

К исследованию приступают только после строгого соблюдения всех правил по предварительной подготовке. В некоторых случаях анализ проводят не с утра, а в обед или вечером. Тогда за 4-6 часов допустим легкий перекус, который быстро усваивается в пищеварительном тракте.

Методика проведения анализа

Биопсия тканей желудка может проводится во время фиброгастроскопии под визуальным контролем, с помощью зонда и во время оперативного вмешательства на желудке. Два последних метода забора биоматериала используются относительно редко.

Техника проведения биопсии зависит от расположения опухоли. При язвенных и полиповидных образованиях применяются биопсийные щипцы. Проба берется на границе здоровых тканей и патологического очага.

Полученный биоматериал размещают на предметных стеклах и высушивают. Затем готовые микропрепараты окрашивают по различным гистологическим методикам и исследуют под микроскопом.

Особенности анализа

Для цитологического исследования тканей желудка после получения не биопсийного материала выделяют следующие особенности:

• биологический материал можно получить в процессе хирургического вмешательства на желудке или фибргастродуоденоскопии, которая напрямую направлена на изъятие тканей для цитологии;
• в обоих случаях проводят анестезию, так как эти типы вмешательства инвазивные;
• несмотря на изъятие кусочка ткани, это не вызывает поражения общей структуры желудка, его функциональность сохраняется (крайне редко могут возникать кровотечения вследствие предрасположенности пациента);
• на цитологии исследуют не сами ткани, а их отпечатки на стерильном предметном стекле, где остаются клетки;
• отпечатанные клетки обладают прозрачной структурой, поэтому их нельзя рассмотреть под микроскопом (требуется предварительно провести окрашивание, затем изучать материал);
• в процессе сбора биоматериала требуется изъять разные участки опухоли, чтобы изучить ее со всех сторон, не упустить видоизмененные клетки;
• каждую изъятую ткань отпечатывают на отдельном лабораторном стекле, рекомендуется создать не менее 3-5 микропрепаратов;
• микропрепараты окрашивают сразу после передачи в лабораторию, чтобы максимально сохранить целостность клеток, предупредить их видоизменения;
• микропрепараты осматривает под микроскопом врач-цитолог, он заносит увиденные свойства в бланк анализа, но не устанавливает диагноз (этим занимается врач-онколог, гастроэнтеролог или другой специалист);
• исследованные микропрепараты не выбрасывают, а сохраняют, особенно в случае выявления патологии (тогда при повторном проведении цитологического исследования биоптата можно сравнить результаты для оценки динамики развития болезни и результата терапии).

Исследование многоэтапное и сложное. Каждую его стадию выполняет квалифицированный врач, который тщательно следует предписаниям. Микропрепараты изучает врач-цитолог с большим опытом работы, который в точности определяет нормальную или атипичную структуру клеток.

Метод исследования

Как только биопсия завершается, в лаборатории приступают к этапам создания и исследования микропрепаратов:

• отпечатывание тканей по центру стерильного предметного стекла, которое предварительно обеззараживают автоклавированием;
• нанесение 1 капли спирта на область отпечатка клеток, его сохраняют там несколько минут, затем смывают только дистиллированной водой, чтобы внутрь образца не попали посторонние клетки (спиртование необходимо для фиксации клеток, предупреждения их дальнейшего видоизменения);
• нанесение разведенного лабораторного красителя на зафиксированные стекла, его держат 30 минут, затем смывают любой водой, так как клетки уже окрасились, поэтому не подлежат влиянию факторов окружающей среды;
• сушка в естественных условиях с отсутствием влияния приборов с повышенной температурой или расположением под солнцем.

Затем эти стекла подписывают и отправляют к цитологу. Он выполняет микроскопию:

• размещение стекол по очереди под микроскопом, их закрепляют специальным держателем сбоку, чтобы они не сдвигались;
• подключают свет для лучшего освещения микропрепаратов;
• просматривают стекло на дальнем изображении, чтобы оценить расположение и общее строение клеток;
• наносят иммерсионное масло, покрывают микропрепарат еще одним тонким стеклом;
• подбирают окуляр, предназначенный для просмотра с маслом, настраивают его;
• просматривают всю окрашенную область микропрепаратов, оценивая структуру клеток.

В процессе изучения клеток требуется оценить их строение, расположение друг относительно друга, степень распространения патологических элементов, возможность присутствия посторонних компонентов, которые в норме не должны встречаться в тканях желудка.

Расшифровка анализа

Для расшифровки результатов анализа и дальнейшего лечения следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. В бланке результатов содержатся сведения о наличии в пробе атипичных клеток, нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов и плазматических клеток.

Факторы, влияющие на результат

На цитологическое исследование микропрепаратов тканей желудка могут повлиять следующие факторы, которые заранее требуется исключить для получения точного результата:

• отсутствие соблюдения рекомендаций по предварительной подготовке от врача;
• кровотечение во время изъятия биоматериала, распространение обильного количества крови полностью портит образец;
• употребление некоторых видов лекарственных средств.

Если на пациента влияли эти факторы, исследование требуется повторить. Повторное изъятие биоматериала тяжело переносится пациентами, поэтому так важна тщательная подготовка.