Анализ мокроты

Цитологическое исследование мокроты, позволяющее оценить ее морфологический состав и обнаружить аномальные клетки, проводится для диагностирования и клинического разграничения легочной патологии.

Характеристики исследования:

Тип биоматериала: мокрота
Синонимы (rus): Изучение клеточного состава мокроты
Синонимы (eng): Study of the cellular composition of sputum
Методы исследования: микроскопия
Сроки выполнения: до 5 дней

Мокрота является патологическим секретом дыхательных путей, который отделяется при отхаркивании при заболеваниях бронхолегочной системы. Для постановки компетентного диагноза и проведения рационального лечения практикующие специалисты используют изучение микропрепаратов мокроты под микроскопом. С помощью этой методики можно определить ее морфологические качества и выявить клетки, обладающие специфическим атипизмом. Их наличие наблюдается при онкологических патологиях дыхательных путей.

Рак легких является распространенной онкологической патологией, которая поражает преимущественно лиц, возрастом более 40 лет. Чаще диагностируется у мужчин. Наибольшее распространение получили такие типы злокачественных новообразований, как: мелкоклеточная, крупноклеточная или плоскоклеточная карцинома, а также аденокарцинома. На протяжении длительного периода времени опухоли могут развиваться в отсутствии каких-либо клинических проявлений. Ввиду особенностей иннервации легких, рост опухоли не вызывает болевых ощущений. Проявления патологического процесса становятся заметными лишь на второй-третьей стадии развития заболевания. У больных наблюдается общая слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, потеря веса и незначительная лихорадка. С прогрессированием заболевания, указанный симптомокомплекс дополняется болевыми ощущениями в груди, кашлем, одышкой, легочными кровотечениями. Злокачественные новообразования легких могут давать метастазы в кости, лимфоузлы, головной мозг и прочие органы.

Цитологический анализ мокроты, являясь неинвазивным, простым, а вместе с тем информативным тестированием, используется с целью диагностики патологий легких на ранних стадиях их развития. Для получения максимально точного результата рекомендуется выполнять анализ три раза (исследования проводятся последовательно). Особенно это актуально в случае наличия подозрений на течение злокачественного процесса и при отсутствии по результатам первого тестирования атипичных клеток в исследуемом образце.

Когда делают анализ?

Проведение цитологического исследования необходимо при:

высоком риске развития железистого рака или карциномы легких – у лиц, имеющих наследственную предрасположенность, вредные условия труда или длительный стаж курения;
обнаружении на рентгенографии теней невыясненного происхождения;
подозрении на воспаление легких, туберкулез, пневмокониоз;
наличии у пациента непрекращающегося кашля, длительного субфебрилитета, кровохарканья неясной этиологии, общей слабости, потери аппетита, снижения массы тела.

Цитологическое исследование мокроты назначают для диагностики таких заболеваний, как: рак легкого, аденоматоз, асбестоз, пневмосклероз, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхогенная злокачественная опухоль. Анализ проводится также для контроля лечебных мероприятий по поводу указанных болезней, оценке их эффективности.

Благодаря цитологическому исследованию удается выявить патологии на их начальной стадии, когда результативность лечения наивысшая, а прогноз наиболее благоприятный. Результаты цитологического анализа позволяют отслеживать динамику заболеваний, прогнозировать течение патологического процесса, своевременно выявлять рецидив рака.

Противопоказания к проведению исследования

В том случае, если получение мокроты будет проводится методом бронхоскопии, перед выполнением манипуляции врач должен провести предварительный осмотр пациента и беседу с ним. Важно сообщить специалисту о наличии аллергии (в первую очередь, на медикаменты), о хронических заболеваниях. Врач должен удостовериться в отсутствии у пациента противопоказаний к данной манипуляции.

К их числу относятся следующие:

недавно перенесенные (менее полугода назад) инфаркт или инсульт;
легочно-сердечная недостаточность;
патологии свертывающей системы;
артериальная гипертензия;
ишемическая болезнь сердца;
аритмия;
тяжелые расстройства психики (шизофрения и т.п.)

Подготовка к анализу

От правильности сбора мокроты и соблюдения правил по подготовке к анализу во многом зависит достоверность полученных итоговых значений. В этой связи данным вопросам пациенту следует уделять повышенное внимание.

Анализ следует выполнять до начала курсового приема таких лекарственных средств, как: антибактериальные и противовирусные препараты, иммуномодуляторы или же по прошествии двух недель после окончания такого лечения.

Для усиления отхождения мокроты рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости. Возможно применение отхаркивающих препаратов, однако предварительно необходимо получить врачебную консультацию по данному вопросу.

В случае если забор биоматериала – мокроты будет проводиться посредством процедуры бронхоскопии, то следует предварительно выдержать период голодания продолжительностью не менее 8 часов. Это необходимо для недопущения возможной аспирации содержимого желудка в дыхательные пути, спровоцированном кашлем или рвотным позывом.

Также перед выполнением бронхоскопии показано проведение стандартного комплекса обследований, в который входят: анализы крови и мочи, биохимическое тестирование крови, исследование крови на свертываемость, а также рентген легких и ЭКГ.

Методика проведения анализа

Образец мокроты может быть получен в клинико-диагностическом центре при выполнении квалифицированным специалистом процедуры бронхоскопии или собран пациентом самостоятельно в домашних условиях. Собирание биологического материала осуществляется утром, до приема пищи.

Пациенту следует выполнить следующие действия:

прополоскать кипяченой водой ротовую полость и глотку;
сделать глубокий вдох и интенсивно откашляться;
сплюнуть мокроту в стерильный контейнер, приобретенный заранее в аптечной сети;
полученный образец плотно закрыть крышкой и как можно скорее доставить в лабораторный центр.

В лабораторных условиях из образца патологического материала приготавливают препараты для микроскопии – перед помещением мокроты на предметные стекла с помощью специальной металлической петли тщательно выбираются все подозрительные комочки, зернышки и кровяные прожилки.

Расшифровка анализа

После подробного изучения под микроскопом каждого препарата мокроты врач-цитолог составляет протокол заключения, который содержит информацию об атипичных клетках, которые отличаются от других форменных элементов размером, формой и морфологическими особенностями – гипер-хромией и увеличением ядер, базофилией цитоплазмы и способностью к фагоцитозу.

Показатель нормы: «клетки с атипическими признаками не обнаружены» - этот результат считается отрицательным.

Положительный результат анализа всегда характеризуется наличием злокачественной патологии легкого. Однако интерпретировать данные цитологического анализа должен квалифицированный пульмонолог или фтизиатр, беря во внимание клиническую симптоматику и результаты комплексного обследования пациента.

В ходе цитологического исследования мокроты квалифицированный специалист-цитолог дает количественную идентификацию различных видов клеток.

В норме в исследуемом биологическом образце могут присутствовать:

эпителиальные клетки бронхов в количестве, не превышающем 20%;
лимфоцитарные лейкоциты – не более 4%;
эозинофильные лейкоциты – не выше 0,5%;
нейтрофильные лейкоциты – в пределах 11%;
тучные клетки – не более 0,5%;
макрофаги – не выше 88%.

Исходя из особенностей клеточного состава, в случаях превышения допустимых нормативов, возможны такие варианты как:

значительное количество макрофагов и лимфоцитов – типично для туберкулеза, патологиях соединительной ткани;
чрезмерная концентрация макрофагов и нейтрофилов могут свидетельствовать об туберкулезной инфекции, пневмокониозе;
преобладание нейтрофилов, как правило, отмечается при гнойном воспалении;
увеличенное число эозинофилов – выступает признаком течения аллергического процесса, включая бронхиальную астму;
изолированное превышение макрофагов – может наблюдаться у здоровых людей, пациентов, имеющих продолжительный стаж курения, а также выступает признаком отдельных инфекций.

В норме в исследуемой мокроте не должны обнаруживаться какие-либо бактерии, грибы, кристаллы, эластические волокна, альвеолярные сидерофаги и атипичные клетки. Последние, в зависимости от степени атипизма, свидетельствуют о новообразованиях трахеи или бронхов, могут указывать на легочный или бронхогенный рак, скопление асбестовых волокон, а также выявляются при туберкулезе и пневмонии. Выявление клеточного атипизма порождает необходимость более детальной диагностики в виде гистологического исследования.

Лечащий врач, расшифровывающий заключение по результатам цитологического исследования, в случае выявления отклонений от нормы, может назначать проведение дополнительных анализов. В числе таких диагностических мероприятий, в зависимости от показателей цитологии, могут быть: общий анализ мочи и крови, аллергопанели, тестирование на гельминты, ревмопробы, исследование на онкологические маркеры.

Цитология: мокроты

Кошурин Дмитрий Валерьевич