Цитология: опухоли забрюшинного пространства

Анализ опухолей забрюшинного пространства

Цитологическое исследование пунктатов и отпечатков биоптатов опухолей забрюшинного пространства проводится при подозрении на развитие злокачественных новообразований. 

Злокачественному перерождению подвергаются клетки жировой, соединительной и гладкомышечной ткани, лимфатических узлов, кровеносных сосудов, нервной системы. Часть опухолей происходит из эмбриональных элементов, находящихся в забрюшинном пространстве. Наиболее распространены липосаркомы, лейомиосаркомы, злокачественные фиброзные гистиоцитомы. Заболевание поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой. Предрасположены к раку забрюшинного пространства люди старше 50 лет, имеющие наследственную предрасположенность и подвергавшиеся воздействию ионизирующего излучения.

Внеорганные забрюшинные опухоли могут достигать значительных размеров бессимптомно. Клинические признаки рака отличаются большим разнообразием и зависят от локализации опухоли. В 80% случаев новообразование обнаруживается при пальпации. К наиболее распространенным проявлениям болезни относят боли в животе, расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, затрудненное мочеиспускание, отеки нижних конечностей. На поздних стадиях рака отмечается крайнее исхудание, слабость, лихорадка.

Опухоли забрюшинного пространства относительно редко дают метастазы, но отличаются высокой склонностью к рецидивированию. Метастазы поражают легкие, печень, яичники и лимфатические узлы.

Показания для проведения исследования

Цитологическое исследование пунктатов и отпечатков опухолей забрюшинного пространства назначается в следующих случаях:

• при дифференциальной диагностике новообразований,
• при планировании хирургического лечения опухолей,
• при выборе методов лечения и прогнозировании течения заболевания,
• при подозрении на метастатический характер образования.

Подготовка к биопсии

Подготовка к биопсии тканей забрюшинного пространства включает полное обследование пациента с целью выявления возможных противопоказаний. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тяжелые патологии сердечнососудистой и дыхательной системы,
• нарушения свертываемости крови,
• непереносимость препаратов для анестезии.

За неделю до исследования необходимо прекратить прием антикоагулянтов и противовоспалительных препаратов. За день до забора биоматериала рекомендуется отказаться от жирной и тяжелой пищи, а вечером накануне процедуры слелать очистительную клизму.

Методика проведения анализа

Биопсия тканей забрюшинного пространства проводится довольно редко, что связано с высоким риском обсеменения опухолью. Забор образцов тканей для цитологического исследования проводится методом аспирационной тонкоигольной биопсии или лапароскопии. Выбор методики взятия биоматериала зависит от локализации опухолей и общего состояния пациента.

Пункционная аспирационная биопсия является малоинвазивным методом. Процедура проводится под контролем УЗИ с применением местной анестезии.

Для изготовления мазков-отпечатков опухоли срезом биоптата прикасаются к предметным стеклам, затем микропрепараты фиксируют, окрашивают, изучают под микроскопом.

Важность исследования

В тканях брюшины могут развиваться новообразования с разным клеточным составом. При доброкачественных опухолях клетки размножаются, не теряя дифференцировки. На фоне злокачественного новообразования они полностью утрачивают сложное строение, поэтому напоминают стволовые элементы. С целью дифференциальной диагностики новообразований назначают цитологический анализ микропрепаратов тканей брюшины.

Своевременно проведенная диагностика предоставляет преимущество в виде снижения или устранения риска развития осложнений:

• разрастание опухоли крупных размеров, которая сдавливает соседние здоровые ткани, вызывая повреждение их структуры или содержащихся сосудов, нервных волокон;
• проникновение тканей опухоли в структуру брюшины и соседних внутренних органов, что приводит к ее неоперабельности (это связано с тем, что во время хирургического вмешательства врач может повредить жизненно важные внутренние органы);
• проникновение атипичных клеток в лимфу, откуда они мигрируют в другие органы, вызывая метастазы.

При обнаружении злокачественных клеток на ранних этапах можно обойтись лучевой или химиотерапией без проведения операции. Если же диагностика на этом этапе отсутствует, опухоль постепенно разрастается, поэтому потребуется операция. При выявлении доброкачественного дефекта применяют выжидательную тактику или ликвидируют новообразование (например, при риске злокачественного перерождения). Подбор перечисленных методов терапии зависит от выявленного клеточного состава опухоли.

Для чего необходим анализ

При помощи инструментальных обследований или лапароскопической операции можно выявить факт наличия опухоли. Но определить ее клеточный состав можно только на основе цитологического анализа микропрепаратов тканей брюшины. В ходе исследования получают ряд важной информации:

• дифференциальная диагностика между доброкачественным и злокачественным составом;
• оценка степени дифференцировки клеток, чем она ниже, тем выше злокачественность (от этого фактора зависит прогноз заболевания);
• определение степени прорастания атипичных клеток внутрь здоровых тканей;
• подбор разных методов лечения – лазерная или химиотерапия, хирургическая операция;
• оценка результата лечения злокачественного новообразования – при положительной динамике атипичные клетки повторно не появляются;
• оценка результата лечения доброкачественного новообразования – при благоприятном исходе повторное размножение клеток не наблюдается.

Важно понимать, что получение биоматериала для исследования осуществляют во время лапароскопической операции. Это полноценное хирургическое вмешательство, поэтому анализ назначают однократно, для подтверждения состава клеток. Лишь при выявлении тяжелой формы опухоли может потребоваться повторный тест, чтобы исключить риск рецидива.

Подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства с целью сбора биоптата для лабораторного исследования придерживаются правил подготовки:

• передача информации обо всех употребляемых лекарствах лечащему врачу, многие из них потребуется исключить, так как они могут влиять на состав клеток (цитостатики, стероиды), состояние гемостаза (антиагреганты, антикоагулянты);
• запрет приема новых лекарств перед операцией, если о них не был предупрежден лечащий врач;
• отсутствие тяжелой физической нагрузки за 1-2 дня;
• щадящий режим питания, отсутствие жирной, жареной, острой, копченой еды, которая может вызвать нагрузку на пищеварительный тракт;
• проведение клизмы непосредственно перед лапароскопией;
• запрет употребления алкоголя за 2 суток;
• запрет курения в день операции.

Некоторые запреты могут сохраняться даже после завершения хирургического вмешательства, так как в течение 2-3 недель проходит период восстановления. К лечению приступают только после получения результатов лабораторного исследования.

Особенности анализа

Для цитологического анализа в целях изучения тканей брюшины характерны следующие особенности:

• основным биологическим материалом является биоптат, который можно получить только во время хирургического вмешательства;
• полученный биоматериал подвергают предварительной обработке, чтобы получить набор клеток, которые можно будет идентифицировать под микроскопом;
• изготавливают не менее 3 окрашенных препаратов, чтобы полноценно оценить клеточный состав, не упустить атипичных элементов;
• результаты ожидают примерно 5 дней, но в случае тяжелого состояния пациента их предоставляют уже в течение суток.

Анализ обычно назначает онколог, который заподозрил наличие опухоли. Но также ее могут выявить во время операции, тогда ткани новообразования отбирают в целях дифференциальной диагностики.

Метод исследования

Цитологическое исследование начинается со сбора биоматериала. В этих целях отрезают небольшой кусочек опухоли. Его размещают в стерильный контейнер, отправляя в лабораторию. Там анализ начинают проводить по этапам:

• выделение небольшой части тканей, которые размещают на стерильное предметное стекло;
• нанесение спирта, чтобы зафиксировать содержащиеся клетки, не дать им дальше размножаться или отмирать;
• просушивание препарата;
• нанесения небольшого количества красителя, который оставляют на поверхности 30-40 минут;
• смывание красителя с последующей сушкой на открытом воздухе без попадания прямых солнечных лучей или применения посторонних приборов;
• размещение окрашенного препарата на предметном столике микроскопа, фиксация держателем, чтобы предотвратить сдвиг;
• нанесение иммерсионного масла по центру окрашенной области, чтобы улучшить качество изображения;
• приближение окуляра микроскопа, просмотр содержащихся клеток.

В процессе анализа оценивают дифференцировку клеток. Если внутренняя структура в них полностью сохранена, это признак доброкачественного новообразования. При низкой дифференцировке наподобие стволовых клеток можно предположить атипичные процессы. Эти данные должен оценить только онколог после завершения анализа и передачи заполненного лабораторного бланка.

Важные критерии

В процессе выполнения цитологического анализа микропрепаратов тканей брюшины учитывают ряд важных особенностей:

• при изучении клеток можно определить доброкачественные или злокачественные процессы, но выявить степень тяжести патологии и составить правильный прогноз можно только на основании комплексного обследования;
• в процессе лабораторного исследования могут быть выявлены и другие данные помимо оценки клеток опухоли, например, накопление лейкоцитов при воспалении, бактериальные или грибковые микроорганизмы при инфекции;
• препарат из полученного биоптата окрашивает врач-лаборант, микроскопию должен осуществлять только цитолог, который имеет опыт в исследовании тканей доброкачественных и злокачественных опухолей.

Сведения заносят в историю болезни. Лабораторные стекла сохраняют на протяжении всего периода терапии. Если потребуется взять повторные ткани для анализа, выявленные результаты можно будет сравнить.

Расшифровка анализа

В лабораторном бланке результатов содержаться сведения о клеточном составе исследуемого биоптата. В образце могут содержаться опухолевые клетки, клетки иммунной системы, неклеточные элементы, патогенные микроорганизмы.