Цитология: содержимое кисты полости рта

Анализ содержимого кисты полости рта

Цитологическое исследование содержимого кисты (абсцесса) ротовой полости или зубодесневого кармана проводится с целью диагностики стоматологических заболеваний и их клинического разграничения.

Характеристики исследвоания:

• Тип биоматериала: Образец содержимого кисты ротовой полости
• Синонимы (rus): Пародонтальный абсцесс десневого происхождения
• Синонимы (eng): Periodontal abscess of gingival origin 
• Методы исследования: Цитологическое исследование

Киста полости рта является однокамерным новообразованием с жидким содержимым. Ее наиболее частая локализация – одна из слюнных желез, а формирование связано с затруднением оттока слюнного секрета вследствие рубцового сужения протока вследствие перенесенного воспалительного процесса, травмирования слизистых покровов зубным протезом или слюнно-каменной болезни.

Капсула кисты наполнена слизистым бесцветным содержимым. Из-за скопления секрета слюнной железы или из-за выхода жидкости сквозь стенки кровеносных сосудов размеры кисты могут увеличиваться. Вследствие травмирования ее фиброзной оболочки развивается гнойное воспаление тканей ротовой полости абсцесс.

С целью клинического разграничения патологических процессов практикующие специалисты применяют инструментальные и лабораторные методы обследования пациента – УЗИ слюнных желез, сиало-графию, МРТ или КТ. Окончательный диагноз ставится на основании цитологического анализа содержимого кисты, абсцесса или полости зубодесневого кармана, полученного с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.

Важность исследования

При развитии воспалительных процессов в полости рта могут образоваться небольшие карманы, заполненные серозным или гнойным отделяемым. Внутри накапливаются атипичные, многоядерные, нейтрофильные клетки и патогенные микроорганизмы. От содержимого зависит метод лечения. Поэтому врачу требуется произвести дифференциальную диагностику при помощи цитологического исследования содержимого кисты (абсцесса) полости рта или содержимого зубодесневого кармана. 

Благодаря анализу обнаруживают следующие данные:

• выявление точной причины, вызвавшей образование полости, это может быть злокачественная опухоль, инфекция, механическое повреждение с последующим накоплением иммунных клеток;
• наличие или отсутствие вторичной инфекции, заполняющей жидкость;
• степень распространения патологического очага, который напрямую коррелирует с объемом содержащихся иммунных комплексов;
• дифференциальная диагностика между доброкачественным и злокачественным новообразованием;
• своевременное определение предракового состояния, чтобы не допустить появления опухоли, своевременно назначив щадящие методы терапии;
• оценка методов лечения, чтобы у врача была возможность своевременно поменять дозировку или препарат, назначить радикальные виды терапии;
• выявление причины отсутствия эффективности первоначально назначенных методов лечения (например, если врач назначил только антисептики или антибиотики).

Обычно первичное исследование назначают при появлении кисты, абсцесса или зубодесневого кармана. Если лечение действует, образование исчезает. Только при его сохранении требуется повторное назначение цитологического анализа. Его рекомендует терапевт, стоматолог, отоларинголог, онколог. Если выявлены атипичные, многоядерные клетки, за расшифровкой обращаются к онкологу. Это признак предракового состояния или уже развивающейся опухоли.

Несмотря на инвазивность методики, процедура забора биоматериала щадящая, безболезненная, так как пациенту предварительно вводят анестетик. Поэтому исследование можно назначать в профилактических целях, даже если врач уверен в первоначально предполагаемом диагнозе.

Когда делают анализ?

Исследование  содержимого кисты ротовой полости или зубодесневого кармана проводится при:

• наличии у пациента болезненных ощущений в ротовой полости, не связанных с приемом пищи;
• выделении из кистозного образования вязкой желтоватой жидкости;
• оценивании состояния зубов и тканей пародонта на фоне проведения лечебных мероприятий.

Подготовка пациента

Для получения достоверных данных врач обязан объяснить пациенту этапы предварительной подготовки:

• запрет любого негативного воздействия на кисту, абсцесс, зубодесневой карман, так как это может спровоцировать разрыв тканей, выделение крови (подобные процессы затрудняют забор биоматериала и проведение цитологического анализа);
• запрет употребления антибактериальных или антисептических средств системного, местного действия за 2 недели;
• запрет употребления каких-либо новых лекарственных средств, особенно сильнодействующих (стероиды, цитостатики, антибиотики), если о них заранее не был предупрежден врач;
• отсутствие проведения лабораторно-инструментальных анализов, которые могли бы повредить структуре образовавшейся полости;
• отсутствие проведения инструментальных методов исследования, которые могут поменять клеточный состав патологического образования даже незначительно (рентген, КТ, МРТ).

Большинство запретов распространяется на 2 недели до исследования. Если биоматериал уже был изъят, пациент может вести привычный образ жизни, не придерживаясь каких-либо правил.

Методика проведения анализа

1. Отбор содержимого кисты ротовой полости или зубодесневого кармана осуществляется в условиях медицинского лабораторного центра специалистом с помощью тонкоигольной пункции. Перед процедурой пациент должен поставить врача в известность о принимаемых лекарственных препаратах, сопутствующих заболеваниях, возможной аллергической реакции.
2. При выполнении манипуляции риска для здоровья пациента нет – возможны незначительные гематомы или кровотечения. Введение местных анестезирующих препаратов не требуется. Пункция выполняется тонкой иглой (диаметром около 0,1 мм), которая надета на 10-ти граммовый шприц.
3. Содержимое полости зубодесневого кармана или кистозного образования равномерно распределяют на предметных стеклах и микроскопируют.

Окрашивание биоматериала

Как только был собран биоматериал, его отправляют на центрифугирование. Только после этого наносят образец на предметное стекло, чтобы получить свежие клетки. Так как они быстро размножаются и погибают, сверху наносят небольшое количество спирта. В таком виде стекла сушат на открытом воздухе без попадания солнечных лучей на поверхность. Затем их отправляют в лабораторию для окрашивания:

• распределение стекол по рельсам, расположенным на емкости для сбора излишков воды, красителя и иных компонентов;
• подготовка красителя, для этого смешивают все компоненты и добавляют дистиллированную воду, так как содержащийся состав должен быть стерильным без лишних веществ и микроорганизмов (иначе они попадут под стекло, что может привести к неверно установленному диагнозу);
• нанесение красителя на всю область предметных стекол в таком объеме, чтобы краска полностью покрывала поверхность, не появлялось просветов;
• ожидание периода, пока краска подействует на каждую клетку, изменив ее оттенок, на это может уйти до 40 минут;
• смывание краски проточной водой, которую предварительно набирают в емкости (на этом этапе соблюдение стерильных условий не требуется, так как все микроорганизмы уже были зафиксированы, внешние факторы на них не подействуют);
• сушка стекол на свежем воздухе без попадания солнечных лучей или применения бытовых приборов с повышенной температурой.

Для просушивания образцов недопустимо применять механическое воздействие. Например, поверхность не вытирают салфеткой. Так можно повредить окрашенную область, что приведет стекло в негодность, его невозможно будет просмотреть под микроскопом.

Микроскопия

Как только стекла были просто окрашены и высушены, их сразу же отправляют в кабинет цитолога, где он проводит микроскопию по этапам:

• расположение предметного стекла в центральной зоне столика микроскопа, закрепление держателем, который не дает ему двигаться в стороны;
• подключение осветительной лампы, она просвечивает стекло насквозь, поэтому врачу становится легче рассмотреть каждую клетку;
• оценка общего расположения, структурности, наличия обильного количества патологических элементов при помощи окуляра с дальним изображением;
• нанесение иммерсионного масла по центру окрашенной зоны, расположение покровочного стекла сверху;
• настройка окуляра с надписью «oil», для этого его максимально приближают к стеклу, затем начинают постепенно отводить назад до появления четкой картинки;
• тщательное изучение каждой зоны окрашенной области с отслеживанием атипичных, многоядерных, нейтрофильных клеток, патогенных микроорганизмов, области малигнизации.

Все выявленные отклонения заносят в бланк лабораторного анализа. Пациент должен передать его лечащему врачу, чтобы он соотнес выявленную информацию с историей болезни, симптомами, данными других исследований.

Расшифровка анализа

Заключение цитологического анализа содержит информацию о выявленных патологических признаках:

• атипичных клетках;
• форменных элементах, способных к малигнизации;
• многоядерных клетках;
• нейтрофильных гранулоцитах;
• патогенных микроорганизмах.

Результаты цитологического исследования интерпретирует челюстно-лицевой хирург, направивший пациента на анализ, учитывая клинические проявления патологического процесса и данные комплексного обследования.