Дигоксин

Лекарственный мониторинг дигоксина

Данное исследование проводится при использовании в терапии антибиотиков, иммунодепрессантов, антиконвульсантов и противоаритмических препаратов. Оно позволяет подобрать индивидуальную дозу препарата для каждого пациента.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная кровь.
• Синонимы (rus): "новодигал".
• Синонимы (eng): lanoxin, cardoxin, digoxin, lanoxicaps, digitek.
• Метод исследования: Поляризационный флуороиммуноанализ (ПФИА).

Подготовка к исследованию: Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду; Не курить в течение 30 минут до исследования.

Что такое лекарственный мониторинг?

Один и тот же лекарственный препарат, попадая в организм человека, в зависимости от его пола, возраста и фоновых заболеваний, может вести себя по-разному. Одинаковая его доза у разных пациентов создает различные терапевтические концентрации препарата, накапливается или подвергается распаду с индивидуальной скоростью. Поэтому так называемая «средняя» доза для одного человека может стать недостаточной, а для другого – избыточной.

Чтобы максимально использовать возможности лекарственного средства, снизив при этом риск побочных и токсических эффектов, и добиться наибольшего лечебного воздействия, необходимо постоянно корректировать получаемую дозу. Прежде чем произвольно изменять количество вводимого препарата, подбирая оптимальные его значения, важно знать содержание его в биологических средах организма. Для этого и предназначен лекарственный мониторинг, специальное исследование, результатом которого становится определение точной дозы медикаментозного средства для конкретного больного.

Лекарственный мониторинг при терапии препаратом Дигоксин

Дигоксин относится к сердечным гликозидам и необходим при лечении сердечной недостаточности и различных аритмий. В зависимости от состояния почек, наличия разнообразных сопутствующих заболеваний он накапливается в крови и выводится с мочой с различной скоростью. Избыточное его накопление в организме может привести к острому или хроническому отравлению, поэтому подобрать индивидуальную дозу для пациента крайне важно.

Лекарственный мониторинг дигоксина обязательно проводится, если больной имеет почечную патологию и в лечении сочетает его с мочегонными средствами, если у пациента есть снижение активности щитовидной железы, если при биохимическом исследовании крови обнаружен дисбаланс электролитов. Кроме того, определение уровня дигоксина в сыворотке крови необходимо, если наблюдаются клинические симптомы его передозировки. Это нарушения сердечного ритма, тошнота и рвота, диарея, галлюцинации, нарушение зрения. Даже если пациент не имеет тяжелых сопутствующих заболеваний и принимает только сердечный гликозид, то «мониторить» дигоксин все равно нужно, что обеспечивает профилактику отравления.

Лекарственный мониторинг при определении дигоксина осуществляется методом поляризационного флуороиммуноанализа, разновидности хроматографического способа исследования крови. Он основан на изменении поляризационного сигнала в зависимости от уровня дигоксина. Чем больше количество гликозида в крови, чем меньше сигнал, что дает возможность определить его точное содержание в сыворотке крови.

Если лечебная доза подобрана правильно, то дигоксина в крови будет от 0,8 нг/мл до 2,0 нг/мл. Превышение говорит об интоксикации и требует срочной корректировки схемы терапии.

Метод поляризационного флуороиммуноанализа обладает не только точностью. Он достаточно быстр, прост и недорог, что и делает его самым оптимальным для лекарственного мониторинга дигоксина.

Важность исследования

Дигоксин относится к препаратам, которые применяют для лечения тяжелых сердечных патологий. В основном с целью восстановления функциональности сердца на фоне сердечной недостаточности. Однако препарат является токсином, потому лечебный эффект возникает только в минимальной концентрации, при превышении дозы наблюдается интоксикация и передозировка. Поэтому на протяжении всего курса терапии необходимо выявлять концентрацию дигоксина в системном кровотоке, особенно если она продолжительная.

В случае отсутствия следования рекомендациям врача возникают побочные эффекты:

• тахикардии, экстрасистолы, брадикардия, сердечные блокады, мерцание и трепетание предсердий;
• бессонница, головная боль, головокружение, депрессия, онемение конечностей, дезориентация, галлюцинации, спутанное сознание;
• снижение функции зрения, мушки перед глазами;
• сыпь, которая может перерастать в форму крапивницы;
• кровотечения, подкожные кровоизлияния;
• снижение уровня калия в крови;
• разрастание молочных желез у мужчин.

Частота побочных эффектов увеличивается при нарушении водно-электролитного баланса, патологиях поджелудочной железы, сердца, почек, печени. Поэтому важно корректировать дозу препарата на фоне перечисленных отклонений.

С момента приема лекарства действующее вещество проходит последовательные пути фармакокинетики:

• всасывание осуществляется через пищеварительный тракт, показатель зависит от работоспособности мышечного слоя кишечника;
• качество всасывания уменьшается при повышенной кислотности желудка, так как большая часть активного компонента разрушается;
• полное всасывание в кровь происходит через 2 часа, в системном кровотоке происходит частичная взаимосвязь с белками плазмы;
• метаболизм осуществляется в печени;
• полувыведение наблюдается через 40 часов, преимущественно действующее вещество выделяется через почки.

Все параметры должны поддерживаться на оптимальном уровне, чтобы активный компонент имел больший эффект. Если происходит отклонение, функциональность препарата не только снижается, также повышается риск интоксикации. Поэтому важно проводить лекарственный мониторинг дигоксина с началом проведения терапии, а также в динамике.

Для чего необходим анализ

Лекарственный мониторинг дигоксина необходим для получения информации:

• степень насыщения тканей сердца дигоксином, от чего зависит лечебный эффект;
• подбор правильной дозировки препарата, которая вызывает положительную динамику в лечении, но не приводит к передозировке;
• риск развития интоксикации, которая наблюдаются при превышении дозировки или вследствие продолжительного лечения сердечных патологий;
• выявление причин отсутствия эффективности лечения дигоксином, так как он может разрушаться или быстро выводиться из организма на фоне вторичных патологий.

Потребность в назначения лабораторного теста определяет лечащий врач. В данном случае это кардиолог. Врачи советуют выполнять исследование по мере лекарственной терапии.

Факторы, влияющие на результат

В процессе выполнения лекарственного мониторинга дигоксина требуется помнить, что на результаты могут повлиять многие факторы:

• тяжелые почечные патологии, в том числе развитие почечной недостаточности, гломерулонефрита, хронического пиелонефрита;
• употребление некоторых видов лекарственных средств (например, слабительные, мочегонные);
• употребление иных веществ, препаратов, которые обладают схожей структурой с дигоксином, что может вызвать ложноположительный результат (чаще подобное состояние наблюдается при предагонии, обильном накоплении азотистых продуктов с тяжелым поражением почек;
• тяжелое поражение в печени, в том числе гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, так как метаболизм осуществляется именно в этом органе;
• заболевания желудка, при которых повышается кислотность и степень выделения соляной кислоты;
• неправильно выбранный период оценки уровня препарата, так как анализ необходимо сдавать только спустя 2 недели после начала приема, а также не более 8 часов после употребления последней дозы.

Все эти факторы требуется учесть при каждом назначении анализа. Поэтому пациент обязан проходить предварительную подготовку, врачу необходимо тщательно изучать историю болезни и учитывать все влияющие факторы.

Особенности анализа

В процессе изучения уровня дигоксина в системном кровотоке применяют поляризационный фоуороиммуноанализ. Это сложный, но одновременно эффективный тест, для которого выделяют ряд особенностей:

• действующее вещество препарата накапливается во многих внутренних структурах, но обычно его измеряют в крови, так как всасывание из кишечника происходит именно туда;
• суть теста сводится к соединению плазмы крови и разных лабораторных реагентов, чтобы получить сложные иммунные комплексы с флуоресцентной меткой;
• при выполнении анализа применяют автоматический аппарат, который идентифицирует уровень диоксина в иммунных комплексах по флюоресцентной метке;
• обычно результаты приходят через сутки, но в случае подозрения интоксикации или передозировки срок выполнения анализа сокращают, поэтому данные можно получить уже в течение часа;
• на лабораторном бланке указывает информацию по содержанию дигоксина в крови пациента, а также нормальным значениям, за пределы которых действующее вещество выходить не должно;
• по результатам одновременно можно увидеть недостаток или переизбыток дигоксина, что одинаково негативно сказывается на состоянии пациента.

Тест информативный, достоверный, безопасный. Его можно проводить для пациентов любых возрастов и состояний здоровья.

Метод исследования

Для проведения анализа пациент проходит предварительную подготовку, затем посещает кабинет медсестры. Там собирают венозную кровь в небольшом объеме, смешивая с цитратом натрия. В таком виде ее исследовать невозможно, так как форменные элементы затрудняют диагностику. Поэтому предварительно получают плазму, используя центрифугу или разделительный гель. Только после этого приступают к самому анализу:

• распределение плазмы в отдельную лунку лабораторного планшета;
• добавление реагента с антителами, которые взаимодействуют только с дигоксином;
• инкубация при температуре до 37°, чтобы ускорить взаимосвязь между лекарственным препаратом и антителами;
• добавление еще одного реагента с флуоресцентными метками, чтобы они встроились в структуру комплексов, чтобы издавать поляризованный свет;
• промывание полученного раствора от лишних компонентов, чтобы остались лишь искомые комплексы с дигоксином в составе;
• диагностика на автоматическом оборудовании, которая распознает молекулы дигоксина по поляризованному свету, подсчитывая его точную концентрацию;
• распечатка лабораторного бланка с выявленными сведениями.

Результаты сразу передают лечащему врачу, который оценивают качество терапии дигоксином. В случае выявления превышенной дозировки в системном кровотоке незамедлительно приступают к терапии интоксикации, чтобы не допустить тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.