Фенобарбитал

Лекарственный мониторинг препарата Фенобарбитал

Мониторинг на фенобарбитал проводится для установления концентрации препарата в организме. Анализ дает информацию о терапевтическом уровне лекарства в крови, что позволяет корректировать дозы препарата.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная кровь.
• Синонимы (rus): седонал, дормирал, люминал.
• Синонимы (eng): Purple luminal; heart. Phenobarbitone; 
• Метод исследования: ПФИА – гомогенный иммунохимический метод определения веществ с использованием флуоресцентной метки.

Общая информация о препарате Фенобарбитал

Фенобарбитал (Phenobarbital), является производным барбитуратовой кислоты. Он назначается в качестве противосудорожного средства при эпилепсии, хорее, спастическом параличе спазмах периферических артерий, повышенной возбудимости, тревожности, алкогольной абстиненции, энцефалите и других патологиях. Дозировку препарата устанавливают строго индивидуально, в соответствии с имеющимися показаниями, клиническими проявлениями заболевания, переносимости препарата и возрастом больного.

Мониторинг препарата проводится при терапии эпилепсии. Концентрация фенобарбитала может повышаться при одновременном приеме с ним салицилатов и вальпроевой кислоты. Препарат медленно абсорбируется в ЖКТ. Наивысшая концентрация фенобарбитала наблюдается через 2-8 часов после перорального введения, и через 2 часа после внутримышечной инъекции препарата. Около половины введенной дозы выводится через почки в неизмененном виде. При передозировке могут быть сонливость, нарушения координации, кожные высыпания, угнетение функции легких,  олигурия, атаксия, нистагм, прекращение БЭА, коматозное состояние. Специфического антидота у фенобарбитала нет.

Важность исследования

Фенобарбитал – противоэпилептическое средство из группы барбитуратов, которое оказывает сильное действие на всю нервную систему. Его назначают в разных дозах в зависимости от состояния здоровья пациента, степени развития эпилепсии, частоты эпилептических припадков. В небольших дозах им лечат нейровегетативные расстройства, а в высоких – тяжелые судороги и эпилепсию. Степень накопления в крови зависит от многих параметров:

• дозировка;
• состояние пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы;
• употребление некоторых видов лекарственных средств;
• наличие или отсутствие тяжелых соматических патологий.

На фоне перечисленных факторов в крови накапливается разный уровень препарата, что может повлиять на риск развития побочных эффектов:

• сонливость, головокружение, головная боль, заторможенность сознания, повышенная раздражительность, дрожание и онемение конечностей, галлюцинации, обмороки, подавление дыхательного центра и многие другие неврологические расстройства;
• диспепсические расстройства, нарушение формирования стула, поражение гепатоцитов печени;
• нарушение продукции форменных элементов крови;
• артериальная гипертензия, брадикардия;
• местные и системные аллергические реакции;
• синдром отмены при резком уменьшении концентрации действующего вещества в системном кровотоке.

Если врач назначает фенобарбитал, рекомендуется периодически проводить лабораторный анализ крови по выявлению степени его накопления. Так можно своевременно корректировать дозировку препарата, чтобы не вызывать перечисленных побочных эффектов, оптимизировать терапию эпилепсии или других возможных патологий нервной системы.

Для чего необходим анализ

Исследование уровня фенобарбитила в крови предоставляет следующую информацию:

• степень накопления действующего вещества в крови, от чего зависит назначаемая дозировка;
• динамика изменения концентрации фенобарбитала в крови по мере лечения, чтобы впоследствии врач мог корректировать методы введения, дозу и многие другие критерии терапии;
• отслеживание наличия или отсутствия фенобарбитала в крови, если врач подозревает, что пациент не употребляет средство, о чем свидетельствует сохранение негативных симптомов;
• причины отсутствия эффективности терапии, если доза препарата назначена оптимально;
• степень накопления фенобарбитала в случае, если проявляются симптомы отравления, интоксикации или синдрома отмены;
• степень сохранения остатков действующего вещества в случае, если женщина планирует беременность, поэтому не хочет употреблятьсредство.

Если пациент продолжительно употребляет препарат, лабораторный тест проводят периодически. При развитии негативной клинической симптоматики на фоне терапии тест необходимо выполнять каждые несколько часов. Особенно это касается случаев, когда наблюдаются признаки передозировки.

Показания для анализа на лекарственный мониторинг

Основным показанием для проведения мониторинга фенобарбитала является противоэпилептическая терапия. Анализ назначается:

• в начале курса лечения (через 2 часа после внутривенной инъекции препарата);
• для контроля эффективности проводимой терапии (через 3-4 недели после ее начала);
• при необходимости корректировки дозы препарата;
• при наличии признаков фенобарбитальной интоксикации;
• при введении нового дополнительного лекарственного препарата;
• при рецидивах эпилепсии.

Материал исследования - сыворотка венозной крови.

Подготовка к лекарственному мониторингу Фенобарбитала

Исследование на фенобарбитал не требует особенной подготовки. Забор крови осуществляется утром, спустя 12 часов после последнего приема пищи. За день до забора крови рекомендуется исключить физические нагрузки, алкоголь, курение и прием лекарств (за исключением жизненно необходимых). Через 30 дней после начала лечения проводится еще одно исследование. Очередные мониторинговые исследования выполняются по назначению лечащего врача.

Особенности анализа

При определении уровня фенобарбитала в системном кровотоке используют поляризационный флуоресцентный иммуноанализ (ПФИА). Для него выделяют ряд особенностей, которые следует учитывать при диагностике крови пациента:

• суть метода заключается во взаимодействии молекулы фенобарбитала с антителами из реагента и флуоресцентной меткой, что создает сложные комплексы, подлежащие идентификации;
• анализ наиболее информативен по сравнению с другими методами лабораторной диагностики, направленными именно на оценку различных видов лекарственных средств в системном кровотоке, в том числе фенобарбитала;
• результаты всегда достоверные, так как молекулы активного компонента вычисляют через автоматическое оборудование, которое выполняет все действия без вмешательств врача;
• в процессе выполнения анализа дополнительно используют калибровочный раствор, который вычисляет результативность и достоверность полученных данных, исключает риск ошибок;
• результаты можно получить уже в день сдачи пробы, что особенно важно в случае признаков синдрома отмены или передозировки, чтобы врач быстрее назначил оптимальные методы терапии после подтверждения диагноза;
• только на основе одного анализа можно правильно откорректировать лечение, чтобы оно принесло результат, не вызвав негативных реакций со стороны многих внутренних систем организма.

Исследование можно назначать при комбинированной терапии. То есть если пациент употребляет фенобарбитал одновременно с другими противосудорожным средствами. В таких случаях побочные эффекты образуются чаще, поэтому необходимо выполнять диагностику в динамике.

Метод исследования

Методику ПФИА выполняют по венозной крови, которую доставляют в лабораторию сразу после получения медсестрой. Ее обрабатывают следующим образом, чтобы вычислить уровень фенобарбитала в крови:

• прокручивание пробирки в центрифуге на 1000 оборотах, чтобы форменные элементы осели на дно, а сыворотка осталась в верхней части пробирки (этот этап можно заменить разделительным гелем, который приводит к такому же результату);
• сбор сыворотки крови, которую перемещают в отдельную лунку лабораторного планшета, куда добавляют реагент с антителами и флуоресцентную метку с поляризованным светом, чтобы создать сложные комплексы;
• обработка пробы в инкубаторе, затем промывка полученного образца, чтобы в короткие сроки получить иммунные комплексы без содержания лишних компонентов;
• обработка образца на автоматическом анализаторе, который вычисляет каждый иммунный комплекс, что соответствует параметрам фенобарбитала.

В лабораторном бланке указывают данные по концентрации фенобарбитала в системном кровотоке, а также пределы его нормы. Однако важно помнить, что для каждого человека референсные значения могут немного отличаться, в зависимости от степени развития эпилепсии, других неврологических патологий в комплексе с состоянием здоровья. Поэтому расшифровкой должен заниматься врач-невролог, который учитывает все параметры истории болезни.

Расшифровка результатов мониторинга на фенобарбитал

Нормой считается концентрация фенобарбитала в крови от 10 до40 мкг/мл. Значения от 35 до 80 мкг/мл указывают на интоксикацию фенобарбиталом.

Интерпретация результатов мониторинга фенобарбитала осуществляется врачом-лаборантом и лечащим врачом. Значения результатов анализов не всегда могут быть достаточными для окончательной постановки диагноза. Окончательный диагноз может быть объективно выставлен только при сочетании данного метода исследования с другими методами исследований.

Факторы, влияющие на результат

Важно помнить, что на результат исследования могут повлиять факторы, которые требуется учитывать при интерпретации данных:

• употребление препарата в дозировке свыше терапевтических значений;
• употребление некоторых видов лекарственных средств, в том числе это касается гормонов, антигистаминных препаратов, других противоэпилептических и противосудорожных средств;
• состояние печени на момент проведения исследования, так как при ее воспалении, фиброзе, циррозе и недостатке функций концентрация действующего вещества в крови повышается.

Также необходимо учитывать состояние здоровья пациента. На результаты могут повлиять другие соматические заболевания, эндокринные расстройства, поражение органов ЖКТ, мочевыделения, гепатобилиарной системы. Поэтому при назначении теста и интерпретации его результатов требуется тщательно изучать историю болезни и опрашивать самого пациента по многим параметрам. Только так можно подобрать оптимальную дозу фенобарбитала, которая вызовет положительный эффект при лечении эпилепсии, но не приведет к побочным реакциям.