Лекарственный мониторинг препарата Ламотриджин (Ламиктал)

Препарат Ламиктал (Ламотриджин) назначается при терапии эпилепсии, биполярных расстройствах психики, депрессии. Лекарственный мониторинг помогает регулировать дозировку препарата и эффективность проводимого лечения.

Характеристики исследования:

Тип биоматериала: венозная кровь.
Синонимы (rus): сейзар, ламитор, ламиктал, ламотрикс, ламептил, ламолеп, конвульсан, тригинет.
Синонимы (eng): lamictal, lamotrigin.
Метод исследования: Газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС)

Подготовка к лекарственному мониторингу Ламиктала

анализ назначается либо за 2,5 ч до приема фармпрепарата либо через 2, 5 ч после приема;
для исследования необходимо принести образец принимаемого медикамента.

Показания к назначению исследования

Лекарственный мониторинг перпарата Ламотриджин (Ламиктал) назначают при:

подборе персональной дозировки в начале лечения;
одновременном назначении других медикаментов для выявления лекарственного взаимодействия;
выявлении у пациента физиологических или патологических факторов изменяющих фармакокинетику лекарственного средства, например, патология мочеполовой системы, период беременности;
отсутствии терапевтического эффекта;
изменении дозировки фармпрепарата;
замене препарата на его структурный аналог.

Важность исследования

При лечении эпилепсии важно подобрать оптимальный лекарственный препарат, сдерживающий неврологические расстройства, купирующий судороги различной степени тяжести. Часто в этих целях используют ламотриджин. Это сильнодействующий препарат, который может вызывать массу побочных эффектов, интоксикацию и передозировку при неправильно подобранной дозе. Поэтому необходимо периодически проводить лекарственный мониторинг ламотриджина в системном кровотоке, чтобы не допускать подобных ситуаций. Важность теста обусловлена следующими факторами:

подбор оптимальной дозировки, которая вызовет лечебный эффект и купирование судорожного синдрома при эпилепсии, но не навредит внутренним тканям и органам;
выявление случаев накопления действующего вещества в системном кровотоке в минимальном количестве вплоть до полного отсутствия, из-за чего приступы эпилепсии будут периодически повторяться;
выявление накопления большого количества действующего вещества, что приводит к передозировке с развитием негативной клинической симптоматики, значительно ухудшающей самочувствие;
подбор дозировки в особенных случаях, например, для детей, беременных женщин, пожилых лиц, так как их организм чувствителен к лекарственным средствам;
степень накопления или уменьшения ламотриджина у пациентов с тяжелыми патологиями печени и почек, так как через эти органы осуществляется фармакокинетика.

Неврологии рекомендуют проводить исследование на протяжении всего курса терапии. Внеочередное выполнение теста рекомендуется в случае изменений со стороны здоровья пациента или появления негативной симптоматики, указывающей на снижение эффективности ламотриджина, его чрезмерное накопление с развитием интоксикации.

Для чего необходим анализ

Лекарственный мониторинг уровня ламотриджина в крови необходим для получения следующей информации:

отслеживание степени накопления или уменьшения ламотриджина в крови в динамике;
причины негативной клинической симптоматики на фоне употребления ламотриджина – дрожание глазных яблок, сниженная координация движений, аритмия, обмороки, судорожный синдром, кома;
причины сохранения приступов эпилепсии на фоне лечения ламотриджином, например, подобные состояния могут случаться при отсутствии употребления лекарственного средства, несмотря на его назначение врачом;
корреляция между уровнем ламотриджина и тяжелыми патологиями печени (гепатит, фиброз, жировое перерождение, печеночная недостаточность), так как метаболизм активного компонента происходит именно в этом органе;
корреляция между степенью накопления ламотриджина в крови и почечными патологиями тяжелого типа (гломерулонефрит, тяжелый пиелонефрит, нефроз, амилоидоз почек, почечная недостаточность), так как именно через мочевыделительную систему происходит основное выведение активного компонента;
риск для состояния самой женщины и плода во время беременности, если пациентка страдает от эпилепсии, поэтому присутствует потребность употребления ламотриджина в этот период;
выявление самостоятельной корректировки дозы ламотриджина, если на это указывает клиническая симптоматика.

При назначении ламотриджина в качестве основного метода терапии эпилепсии всегда проводят лекарственный мониторинг. Это один из критериев правильного лечения, во время которого исключены внезапные судороги, но сохраняется безопасность для здоровья за счет правильно подобранной дозы.

Особенности анализа

Для вычисления уровня ламотриджина в системном кровотоке используют газовую хроматографию масс-спектрометрию. Это сложный, но достоверный анализ, для которого выделяют особенности:

в процессе диагностики можно определять различные компоненты любых биологических жидкостей, но в данном случае применяют именно венозную кровь;
за один анализ допустимо определять сразу несколько видов лекарственных средств, что особенно важно при комбинированной терапии эпилепсии;
результаты приходят в количественном значении, то есть врач может оценить точный уровень ламотриджина в крови;
исследование проводят быстро, но при подозрении интоксикации и передозировки его выполняют всего за несколько часов, поэтому врач сразу сможет установить дифференциальный диагноз;
суть теста состоит в пропускании всех компонентов венозной крови через специальный аппарат, который распознает именно молекулы ламотриджина, поэтому высчитывает точную концентрацию.

Методика не имеет ограничений, не вызывает побочные реакции, поэтому ее можно проводить в динамике для периодического отслеживания уровня ламотриджина в крови на фоне постоянной терапии.

Метод исследования

Газовая хроматография масс-спектрометрия проводится на различных биологических жидкостях. Но для оценки эффективности ламотриджина используют только венозную кровь. Ее берет медсестра из локтевой ямки, заполняя пробирку с цитратом натрия. При этом сохраняются стерильные условия, поэтому процедура остается безопасной. Образец крови доставляют в лабораторию, где выполняют следующие действия:

размещение образца крови в анализатор в цельном виде;
соединение пробы пациента с реагентом с последующим продуванием газообразным азотом, чтобы сформировать летучие соединения;
перенос газообразных веществ в область абсорбирующего материала с соблюдением температуры, схожей с окружающей средой;
перенос биоматериала через адсорбент в жидкую фазу;
нагрев биоматериала, после чего газообразные компоненты перемещаются в хроматограф, где содержится специальная колонка;
постепенный переход в масс-спектрометр, где происходит детекция;
оценка спектра ионов, который сравнивает с данные с основным каталогом аппарата;
идентификация принадлежности ионов, в данном случае определяют молекулы ламотриджина;
подсчет массового числа молекул, что помогает получить количественные результаты уровня ламотриджин в системном кровотоке.

Расчет уровня ламотриджина через аппарат происходит за несколько минут. Затем он распечатывает данные, которые сразу же отправляют врачу. Он осуществляет расшифровку, сравнивая результаты с референсными значениями, чтобы оценить качество лечения, правильность назначенной дозы.

Интерпретация результатов мониторинга препарата Ламиктал (Ламотриджин)

Коридор безопасности составляет от 4 до 10 мг/мл. Повышенные результаты могут наблюдаться из-за высокой дозы лекарства либо из-за особенности фармакокинетики, например, из-за одновременного приема других медикаментов или индивидуальных особенностей организма пациента.

Пониженные значения бывают из-за маленькой дозы или особенностей фармакокинетики.

Факторы, влияющие на результат

В процессе выполнения лекарственного мониторинга необходимо исключать следующие факторы, которые могут исказить результат:

употребление вальпроевой кислоты в качестве дополнительного средства для лечения приступов эпилепсии;
употребление некоторых других лекарств, способствующих накоплению или повышенному выведению ламотриджина;
тяжелые патологии печени и почек, участвующие в фармакокинетике средства;
неправильно подобранный период взятия биоматериала для анализа, венозную кровь получают только за 1 час до приема новой дозы ламотриджина.

Проведение анализа допустимо только под контролем врача, так как он учитывает все перечисленные факторы, поэтому дает правильные советы по предварительной подготовке, а также выполняет тест в нужное время.

Ламиктал (Ламотриджин)

Чжу Ольга Петровна