Панкреатическая эластаза

Что такое панкреатическая эластаза

Панкреатическая эластаза или эластаза 1 относится к ферментам класса протеолетических. Способен расцеплять белки, пептиды и эластан, который является основой соединительных тканей. Эластаза 1 синтезируется или вырабатывается поджелудочной железой и совместно с иными ферментами экскретируется в двенадцатиперстную кишку, где и участвует в завершении процесса пищеварения. В кишечнике этот фермент не разрушается, а потому его содержание в кале позволяет посредством соответствующего анализа сделать выводы относительно правильного функционирования поджелудочной железы.

Значимость анализа панкреатической эластазы в кале

Исследование каловых масс на панкреатическую эластазу считается маркером клинического разграничения источников диспепсии, стертая симптоматика которой не позволяет точно определить генез нарушения пищеварения и выявить секреторную недостаточность поджелудочной железы. Изменение количества фермента в кале является важным диагностическим критерием при:

• муковисцидозе – врожденной патологии, обусловленной мутацией гена, кодирующего трансмембранные регуляторы;
• воспалительно-деструктивных и опухолевых процессов в панкреасе;
• обтурации желчевыводящих протоков, приводящей к нарушению пассажа желчи;
• сахарном диабете;
• синдроме абдоминальной боли – клиническом признаке поражения органов брюшной полости;
• гранулематозном энтерите (или болезни Крона) – хроническом воспалительном заболевании кишечника, при котором поражаются все его слои;
• фиброзе поджелудочной железы – замещении здоровой, нормально функционирующей ткани органа соединительнотканными элементами.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы

Ограничение секреции панкреатических ферментов либо их низкая биологическая активность приводит к нарушению расщепления и всасывания в кишечнике эссенциальных (жизненно-важных) веществ, которое сопровождается длительной диареей, аномально большим количеством каловых масс и наличием в них включений жира, метеоризмом, потерей веса, гиповитаминозом, анемией.  При отсутствии своевременных терапевтических мероприятий это патологическое состояние может привести к выраженной кахексии и даже гибели пациента. 

Возникновение первичной панкреатической недостаточности ассоциировано с:

• врожденной ферментопатией;
• хроническим воспалением тканей железы;
• ее злокачественным поражением либо жировым перерождением;
• кистозным фиброзом – генетически обусловленным заболеванием, для которого характерно нарушение структуры и деятельности клеток выводных протоков внешнесекреторных желез, следствием этой патологии являются поражение кишечника, желудка и легких;
• синдромами Швахмана-Даймонда и Йохансона-Близзарда – аутосомно-рецессивными аномалиями, характеризующимися нарушением пищеварения, изменением процентного соотношения белых кровяных телец (лейкоцитов), задержкой развития ребенка, сенсо-невральной тугоухостью, аплазией крыльев носа, мальабсорбцией.

Вторичная форма патологии характеризуется нормальной секрецией энзимов, однако в тонком кишечнике они инактивируются – это явление наблюдается при:

• поражении слизистых покровов тонкой кишки;
• оперативных вмешательствах на пищеварительных органах;
• синдроме Золлингера-Эллисона – опухолевидном образовании островкового аппарата поджелудочной железы, которое стимулирует повышенную секрецию гастрина (гормона, стимулирующего функциональную деятельность желудочных желез);
• угнетении выработки энтеропептидазы – протеолитического фермента кишечного сока;
• заболеваниях гепатобилиарного тракта – желчевыделительной системы, обеспечивающей поступление в кишечник желчи (важного пищеварительного секрета);
• белково-энергетическом нарушении питания – недостатке энергии в результате хронического дефицита макро-нутриентов.

При панкреатической недостаточности у пациентов отмечается расстройство процесса расщепления компонентов пищи в желудочно-кишечном тракте – синдром мальдигестии, что провоцирует попадание в просвет толстого кишечника непереваренных жиров и стимулирует избыточную секрецию колоноцитов – клеток, выстилающих толстую кишку. Это приводит к появлению жидкого стула, увеличению объема кала с серым оттенком, зловонным запахом, блестящей маслянистой поверхностью, с видимыми компонентами непереваренной пищи.

Для выявления угнетения экзокринной панкреатической функции используют простой, высокоспецифичный, чувствительный и не инвазивный метод лабораторной диагностики – анализа кала, позволяющий определить уровень содержания эластазы, которую вырабатывает панкреатическая железа, и провести клиническое разграничение онкологической патологии, муковисцидоза и болезни Крона.

Кому назначается анализ на содержание панкреатической эластазы

Эластаза 1 исследуется при:

•  панкреатите в острой и хронической форме;
• сахарном диабете первого и второго типа;
• желчекаменной болезни;
• опухолях поджелудочной железы и ее травмах.

Кроме того, данный анализ является одним из обязательных типов исследования при подозрении на сложную наследственную болезнь с поражением желез внешней секреции – муковисцидоз.

Как проводится анализ и как интерпретируются результаты

Специальной подготовки к анализу на панкреатическую эластазу не требуется. Кал собирают в одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой, в количестве не более 1/3 объема контейнера. Контейнер необходимо промаркировать, указать дату и время сбора материала, который должен быть доставлен в лабораторию в тот же день. Во время сбора избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. До отправки в лабораторию материал должен храниться в холодильнике при 4-8 С⁰.

Снижение уровня эластазы-1 до нижнего предела свидетельствует о компенсированном нарушении ферментативной активности на фоне хронического панкреатита, которое корректируется медикаментозной терапией. Случаи, когда количество фермента в кале значительно уменьшается (<100 мкг/г), свидетельствуют о деструкции панкреоцитов – клеток железы, либо блокаде ее выводных протоков. 

При увеличении содержания панкреатического энзима свыше 500 мкг/г практикующие специалисты могут заподозрить злокачественное поражение органа либо холелитиаз (желче-каменную болезнь). Состояние пациента требует дополнительного обследования пациента (включающего секретин-панкреозиминовый тест, ультрасонографию брюшных органов, анализ крови для определения ракового эмбрионального антигена, С-реактивного белка, антител к ядерным антигенам, амилазы и сывороточной панкрео-эластазы – второй фракции фермента, копрограмму), и срочной медицинской помощи.

На итоговые данные исследования влияют такие факторы, как:

• неправильное собирание и хранение образца биологического материала;
• проведение анализа после выполнения компьютерной томографии, ирригоскопии или контрастной рентгенографии;
• прием слабительных средств и препаратов, содержащих висмут и магний;
• применение ректальных свечей, касторового либо минерального масел;
• антидиарейная терапия.

Пол и возраст пациента, генетические факторы, антиретровирусная (с применением ингибиторов протеолиза) и заместительная (прием энзимов поджелудочной железы) терапия НЕ оказывают влияние на результат анализа.

Своевременный анализ на панкреатическую эластазу позволяет на ранней стадии определить зарождающееся заболевание, исключить вероятность патологий и правильно назначить лечение.