Тромбиновое время

Подготовка к исследованию:

• За 8-12 часов перед сдачей нежелательно принимать пищу, чай, кофе, сок или алкоголь (простую воду пить можно)
• При приеме лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови, необходимо предупредить администратора для правильного заполнения анкеты

Тип биоматериала: венозная кровь (с цитратом натрия)

Синонимы (rus): Антитромбин

Сроки выполнения: 1 день

Общие сведения о диагностике гемостаза

Тромбиновое время необходимо для того, чтобы формировать фибриновый сгусток. В плазму добавляют фермент, который активизируется при взаимодействии свертывающих факторов, когда происходит повреждение.

Тромбин играет ведущую роль в образовании сгустка. Это происходит благодаря превращению молекулы фибриногена в нерастворимую форму фибрина, который полимеризовывается и образовывает сгусток. Благодаря этому, когда повреждаются сосуды, тромб борется с возникшим кровотечением, и оно просто останавливается.

Ключевым реагентом исследования является тромбин.

Процедура проводится натощак. За час до проведения исследования нужно отказаться от курения.

О чем говорят результаты исследования на тромбиновое время?

В норме результаты показывают от 14 до 21 секунды.

Тромбиновое время может понижаться вследствие тромбоцитоза. Кроме того, на начальных стадиях диссеминированного внутрисосудистого свертывания могут наблюдаться снижения тромбинового времени.

Также показатели могут увеличиваться и на это могут быть такие причины:

• заболевания печени (циррозы, гепатиты, гепатомы);
• острые лейкозы;
• при гипербилирубинемии, а также парапротеинемии;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
• взаимодействие с некоторыми медикаментозными средствами: гепарином, урокиназой, стрептокиназой…);
• патологии во время беременности или родовой деятельности;
• гипофибриногенемии, афибриногенемии, дисфибриногенемии.

На результат диагностики могут влиять некоторые факторы, среди которых:

• проведение терапевтического лечения нефракционированной формой гепарина. В результате чего, показатели повышаются;
• результаты новорожденных в норме всегда выше;
• свежезамороженная плазма способна замаскировать изменения фибриногена.

Чтобы интерпретация результата была верное, следует проанализировать ответ в сочетании с другими лабораторными исследованиями, которые характеризуют систему свертывания.

Использование фракционированного гепарина и варфарина не влияет на изменение показателей тромбинового времени.

Показания к проведению исследования на тромбиновое время

Анализ крови на определение тромбинового времени имеет достаточно широкий спектр показаний:

• определить дефицит или дефектность фибриногена;
• оценить состояние больного при наличии ДВС-синдрома;
• при нарушениях работы печени;
• контроль терапевтического лечения гепарином, а также фибринолитиками и тромболитиками;
• выявлять наличие в крови продуктов распада фибрина;
• обнаруживать врожденные и приобретённые формы гипофибриногенемии и дисфибриногенемии.

Кто назначает исследование?

Сдать анализ крови на тромбиновое время может терапевт или семейный доктор. Также исследование может быть назначено гематологом, реаниматологом, анестезиологом или акушером-гинекологом.

Диагностическая значимость исследования крови на тромбиновое время (ТВ)

Данный временной период необходим для преобразования циркулирующего в крови белкового компонента фибриногена (I коагуляционного фактора, который вырабатывают гепатоциты) в высокомолекулярный неглобулярный плазменный белок фибрин и формирования структурной основы тромба – фибринового сгустка, при участии II фактора свертывающей системы – тромбина. Любые нарушения синтеза данного кофактора, снижение количества либо функциональной активности фибриногена, присутствие в кровеносном русле задерживающих течение физиологических процессов веществ, провоцируют изменение ТВ, которое проявляется излишней кровоточивостью и склонностью к прижизненному образованию внутри сосудов кровяных сгустков – тромбозу. Увеличение тромбинового времени характерно для:

• снижения количества фибриногена (<0,5 г/л);
• синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания – патологического состояния, которое является следствием нарушения гемо-коагуляции и повышенного образования тромбов;
• фармакологической терапии, при которой лечебные мероприятия направлены на восстановление сосудистого кровотока за счет лизиса (растворения) тромба;
• наличия в кровеносном русле аномальных форм фибриногена, которые являются следствием заболеваний печени либо врожденной патологии;
• применения прямых антикоагулянтов, в частности – гепарина, который нейтрализует действие добавляемого тромбина;
• переливания донорской замороженной плазмы;
• присутствия в плазме моноклонального иммуноглобулина либо аутоиммунных антител к тромбину, которые оказывают препятствие полимеризации фибрин-мономеров (процесса, завершающего коагуляционный каскад).

У большинства пациентов (приблизительно в 55% случаев) клинические проявления изменения ТВ отсутствуют, его выявляют в ходе проведения лабораторных тестов. Практикующие специалисты используют исследование крови, позволяющее определить тромбиновое время, для выявления и установления причин изменений в гемостазе – биологической системе человеческого организма, функция которой заключается в остановке кровотечения и поддержании жидкого состояния крови. Оценивание ТВ имеет важное значение для контроля применения антикоагулянтов и течения:

1. Заболеваний печени (так как в ней происходит синтез фибриногена) – хронического гепатита, цирроза, печеночной недостаточности, гепатомы.
2. Аутоиммунных патологий (при которых вырабатываются антитела к тромбину) – системной красной волчанки, ревматоидного артрита и множественной миеломы.
3. Злокачественных патологий кроветворной системы – острого миелобластного и хронического лейкозов.
4. ДВС-синдрома.
5. Гестационного периода у женщин, в анамнезе которых имеются данные об осложнениях беременности (плацентарной недостаточности, преждевременном прерывании, эклампсии).

В ходе проведения лабораторного теста для воспроизведения заключительного этапа каскадного механизма свертывания крови готовый цитратный тромбин добавляют к плазме. Удлинение либо укорочение тромбинового времени зависит от изменения уровня содержания либо структуры фибриногена. Этот гликопротеин не только принимает участие в процессах гемо-коагуляции, но и обеспечивает неотъемлемую часть гемостаза – фибринолиз (растворение кровяных сгустков), связывая антитромбин (избыточный гемостатический элемент) и активируя плазминоген (циркулирующий проэнзим, являющийся элементом фибринолитической системы).

Помимо формирования фибринового сгустка, фибриноген принимает участие в воспалительном процессе, образовании новых сосудов из уже существующих (ангиогенезе) и регенерации раневых поверхностей. Увеличение его концентрации повышает риск разрастания гладкомышечных клеток, формирования атеросклеротических бляшек, возникновения оксидативного стресса и артериальных тромбозов. Наличие в организме человека таких опухолевидных образований, как аденокарцинома грудной железы, гипернефрома, гепатома, плоскоклеточный цервикальный рак, провоцирует синтез аномального (неактивного) фибриногена, который откладывается в почечной ткани в виде амилоида и приводит к развитию хронической почечной недостаточности. 

Важно знать, что показатели тромбинового времени у здоровых новорожденных младенцев значительно выше, чем у взрослых людей. На итоговые данные теста не оказывает влияние применение Варфарина и фракционированного гепарина. Чтобы не допустить ошибочную интерпретацию результатов исследования крови на ТВ необходимо принимать во внимание параметры других лабораторных тестов, которые характеризуют показатели свертывающей системы крови.