Посев на флору из раны

Посев на микрофлору из раны с определением чувствительности к антибиотикам

Бактериологический посев отделяемого ран на состав микрофлоры с определением чувствительности к антибиотикам проводят с целью диагностики бактериальных инфекций и обоснования их лечения антибактериальными препаратами.

Раны представляют собой травматическое повреждение кожи, характеризующееся нарушением ее целостности. При наличии раневого дефекта и снижении местного иммунитета происходит развитие инфекционно-воспалительных заболеваний кожного покрова, обусловленных активным размножением условно-патогенных микроорганизмов или проникновением патогенов. Даже самые несущественные порезы, ссадины, ожоги, укусы могут стать причиной развития инфекционных патологий.

Характеристики исследования:

• Сроки выполнения: до 5 дней
• Синонимы (rus): Бактериологический посев отделяемого ран на состав микрофлоры с определением чувствительности к антибиотикам.
• Cинонимы (eng): Bacteriological seeding detachable wounds on the composition of the microflora with the definition of sensitivity to antibiotics.
• Метод: микробиологическое исследование, диско-диффузионный метод
• Тип биоматериала: раневое отделяемое 

Получение материала раневого отделяемого выполняют до того, как начат курс терапии антибиотиками, либо спустя как минимум две недели после его завершения.

Бакпосев флоры из раны

Любые раны, операционные, травматические, случайные, бытовые, оказываются загрязненными бактериями. Понятие микрофлоры раны подразумевает наличие совокупности видов микробов, выявляемых в ней. Раневая инфекция, как правило, представлена ассоциацией микроорганизмов, но может быть обусловлена отдельным видом. Метод бактериологического посева является лабораторным исследованием, включающим культивирование образцов биологического материала на специальных питательных средах.

Целью метода является:

1. установления факта присутствия микроорганизмов в образцах, идентификация их видовой принадлежности, что представляет собой качественную составляющую результата анализа;
2. определение концентрации микроорганизмов по числу колоний, образующихся на чашках с питательной средой при их росте, что представляет количественную составляющую результата анализа;
3. проведение анализа на определение индивидуальной чувствительности представителей микрофлоры, демонстрирующих диагностический титр, к антибактериальным препаратам.

Микрофлора раневой инфекции

В микрофлоре отделяемого ран могут быть выявлены микроорганизмы, относящиеся к непатогенным, условно-патогенным, патогенным. Анализ на чувствительность к расширенному списку антибиотиков проводят для условно-патогенных микробов, демонстрирующих высокие значения титра, для патогенных микробов. Для ран различного происхождения и локализации присуща преобладающая микрофлора.

В микрофлоре отделяемого ран чаще всего определяют:

• представителей стафилококков;
• представителей условно-патогенных грамотрицательных бактерий, кишечную палочку, энтеробактер, клебсиеллу, синегнойную палочку, протей;
• представителей стрептококков, относящихся к группе А, а также анаэробных стрептококков.

Кому назначают бакпосев?

Посев на флору из раны с определением чувствительности к антибиотикам назначают:

• лицам с инфицированными и гнойными ранами;
• лицам с ранами от ожогов, пролежней, с диабетической язвой стопы;
• лицам с ранами в результате укусов;
• лицам с целлюлитом;
• лицам с остеомиелитом;
• лицам с инфекционным поражением кожных покровов.

Когда проводится тестирование

Микробиологическое исследование раневого отделяемого назначается:

• при импетиго, флегмоне, роже;
• при наличии язв и абсцессов, для которых характерны частые, многократные рецидивы;
• при отсутствии терапевтического эффекта при лечении угревой сыпи;
• при неподдающихся лечению пиодермии и стептодермии;
• для подбора оптимального антибактериального препарата;
• для мониторинга проведенных лечебных мероприятий, оценки эффективности лечения.

Наряду с этим проведение исследования целесообразно при наличии симптомов, характерных для развития инфекции раневого дефекта:

• незаживающие продолжительное время раны, имеющие выраженные признаки воспалительных явлений, к числу которых относятся: отек, гиперемия, выраженная болезненность зоны травмирования;
• формирование язв;
• лихорадочный синдром;
• гнойное отделяемое из раны, присутствие гнилостного запаха.

Особенности забора биологического образца

Забор пробы биологического материала, в качестве которого выступают пораженные ткани, выполняется в процедурном кабинете, отвечающем санитарным требованиям.  Предварительно область воздействия обрабатывается медицинским спиртом, после чего физиологическим раствором. При сильных болевых ощущениях возможно проведение новокаиновой блокады мягких тканей. 

Забор биоматериала выполняется стерильным ватным тампоном, путем осуществления вращательных движений. Проба должна браться из центральной зоны пораженной области. При этом медицинский работник стремиться захватить материал с предельно возможной глубины, поскольку на поверхности обычно располагается ткань, подвергшаяся некротическим изменениям, слущенный эпителий и погибшие нейтрофилы.

Методика исследования

Проба биологического материала вносится в питательные среды, оснащенные веществами, необходимыми для жизнедеятельности организмов, после чего переносятся в термостат, где протекает рост культуры. Спустя несколько дней бактерии высеивают на специальные питательные среды, позволяющие идентифицировать конкретные микроорганизмы, а также производится подсчет их концентрации.

Результаты анализа

Результаты анализа посева на флору из раны содержат информацию, касающуюся:

• присутствия либо отсутствия роста условно-патогенных и патогенных микроорганизмах в отделяемом раны;
• видовой принадлежности выявленных микроорганизмов с указанием их количества, чувствительности либо устойчивости к расширенному списку антибиотиков.

Результаты микробиологического исследования раневого отделяемого выдаются на специальном медицинском бланке. При расшифровке результатов врачи придерживаются следующих установленных значений:

• при титре менее 102 КОЕ/мл бактериурия считается низкой;
• при титре 103-104 КОЕ/мл диагностируется средняя бактериурия;
• при титре 105 КОЕ/мл и более устанавливается высокая степень бактериурии. При данном состоянии выявленные микроорганизмы могут выступать возбудителями заболевания, в то время как при низкой или средней бактериурии это невозможно. Только данный титр имеет диагностическую значимость.

Наряду с этим в заключении отдельной таблицей приводится антибиотикограмма. В ней отражается перечень всех антибактериальных препаратов, которые были задействованы в ходе тестирования, и напротив каждого указывается степень чувствительности, обозначаемая при помощи букв латинского алфавита:

• S. Антибиотик максимально эффективен, поскольку выявленные микроорганизмы чувствительны к нему. Использование данного препарата в терапии обеспечит достижение целей лечения;
• I. Антибиотик обладает умеренной чувствительностью. Он может быть включен в схему терапии, но его прием целесообразен только в случае, если назначить более эффективный антибиотик в конкретном случае невозможно;
• R. Микроорганизмы проявляют абсолютную устойчивость к антибактериальному препарату, он оказывает какого-либо влияния на их жизнедеятельность. Лечение на его основе окажется безрезультативным.

Для постановки диагноза специалист учитывает как результаты данного, так и иных лабораторных исследований, анамнез пациента и особенности клинической картины. Возможно, потребуются дополнительные диагностические мероприятия, о чем сообщает специалист. При назначении лечения врач опирается на сведения из антибиотикограммы, что позволяет избежать приема неэффективных медикаментов.

Проведение анализа актуально как в смысле выбора наиболее адекватного лечения, так и с учетом частой встречаемости штаммов микробов с высокой устойчивостью к огромному ряду антибиотиков.

Чувствительность к антибиотикам

В случае выявления микроорганизмов в диагностически значимом титре устанавливается их чувствительность к расширенному спектру антибиотиков. Для этого в питательную среду с находящимися в ней микроорганизмами вносят диски, предварительно пропитанные раствором антибактериальных препаратов. Спустя сутки производят оценку результатов, исходя из зоны задержки роста – чем она больше по размеру, тем восприимчивей микроорганизм к конкретному антибиотику.

Что может повлиять на результат

Недостоверность результатов культурального исследования раневого отделяемого может быть обусловлена антибактериальной терапией, завершенной менее чем за две недели до тестирования. Антибиотики, подавляя рост микроорганизмов, занижают их уровень в исследуемом биоматериале. Также получение искаженных значений возможно при нарушении методики забора биологического материала (например, его загрязнение, длительное хранение) или его культурального исследования (неиспользование термостата, сокращение сроков).