Посев с кожи на микрофлору

Посев на микрофлору с участка кожи и определение чувствительности к антибиотикам расширенного спектра

Посев с участка кожи на микрофлору и определение чувствительности патогенов к антибактериальным средствам является бактериологическим методом идентификации микроорганизмов и выявления возбудителя патологического процесса.

Характеристики исследования:

• Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется
• Тип биоматериала: отделяемое из раневой поверхности
• Синонимы (rus): Бактериологический посев на микрофлору с участка кожи и определение чувствительности микробов к антибиотикам расширенного спектра
• Синонимы (eng): Bacterial inoculation on the microflora of the skin and determining the sensitivity of microbes to antibiotics extended-spectrum
• Методы исследования: микробиологическое исследование
• Сроки выполнения: 3-5 дней

Одним из наиболее распространенных разновидностей травматических повреждений выступают раны. Причины развития в ране раневого дефекта могут быть различными. Чаще всего они связаны с загрязнением раны (контакт с пылью или землей), присутствием в ней инородных тел или участков омертвевших тканей. При развитии инфекционного процесса в ране значительно замедляется процесс ее заживления, а вместе с тем создается вероятность распространения инфекции по всему организму. 

В этой связи при возникновении клинической картины, характерной для развития воспалительного, гнойного процессе непосредственно в ране, а также расположенных вблизи пораженной области тканей необходимо проведение культурального исследования гнойного отделяемого раны, позволяющего верифицировать возбудителя. В большинстве случаев, раневая инфекция представлена несколькими видами микроорганизмов, в то время как монокультура выявляется гораздо реже.

Микрофлора с участка кожи

Сапрофитные микроорганизмы, которые поддерживают биологическую стабильность кожных покровов человека и защищают их от патогенных бактерий, представляют нормальную микрофлору. Здоровая кожа  - это устойчивая к внешней среде экосистема, которую регулирует кожное кислотно-щелочное равновесие (рН):

• кислая среда (до 4,5) обеспечивает постоянство резидентной флоры и препятствует заселение кожи вредоносными бациллами;
• нейтральная и более кислая рН способствует расселению на коже патогенных микроорганизмов;
• щелочная (от 8,0) - расселению по кожным покровам постоянных бактерий.

Изменение эндогенных и экзогенных факторов в человеческом организме приводит к развитию кожных патологий.

Когда назначают бактериологический анализ?

Бактериологический посев на микрофлору c участка кожи с определением чувствительности к антибиотикам расширенного спектра назначают специалисты-дерматологи при:

• стойких, рецидивирующих гнойничковых заболеваний кожи (фурункулезе, фолликулезе);
• подозрении на бактериальную природу поражения гиподермы (подкожной ткани);
• укусах животных;
• устойчивых к проводимой терапии акне (угревых высыпаний);
• подозрении на присоединение вторичной инфекции при воспалительной реакции кожи после обморожений и ожогов.

Проведение микробиологического исследования гнойного отделяемого раны целесообразно проводить при наличии следующих проявлений, характерных для инфекции раневого дефекта:

• медленное заживление раны;
• выраженные воспалительные явления в травмированной области: отечность, болезненность, покраснение, повышение температуры кожи в зоне ранения;
• гнилостный запах из раны, наличие в ней гнойного содержимого;
• формирование язв;
• лихорадка.

Как проводится забор биоматериала

Биологический материал, подлежащий микробиологическому изучению – гнойное отделяемое пораженных тканей. Его забор производит квалифицированный специалист. Процедура проводится в процедурном кабинете, оборудованном с учетом санитарных требований. Область, подлежащая воздействию, подвергается двукратной обработке с использованием медицинского спирта и физиологического раствора. При выраженной боли проводится новокаиновая блокада мягких тканей. 

Для получения биологического образца медицинский работник выполняет несколько вращательных движений стерильным ватным тампоном. Необходимо брать материал с центра пораженной зоны, с максимально возможной глубины. Это связано с тем, что на поверхности раны обычно находится некротически видоизменная ткань, погибшие нейтрофилы, а также слущенный эпителий, изучение которых лишено диагностической ценности.

Бактериологический анализ

При бактериологическом анализе полученный образец наносят на специальные культуральные среды, которые содержат необходимые вещества для размножения бактерий - обеспечивающие разложение углеводов, расщепление белков и образование газов. После накопления роста колоний микроорганизмов (спустя 5-6 дней) проводится их изучение и точная идентификация с помощью специфических таблиц ферментации (анаэробного метаболического распада молекул питательных веществ).
При выявлении излишне большого количества условно-патогенных микробов, определяется их восприимчивость к расширенному спектру антибиотиков.

Расшифровка анализа

Результаты бактериологического анализа содержат данные, характеризующие:

• отсутствие или наличие роста микроорганизмов;
• вид и количество выросших бацилл;
• восприимчивость возбудителей инфекционно-воспалительного процесса к АБ (при титре >106 КОЕ/тампон).

Количество выросших условно-патогенных микробов в количестве <102 КОЕ/тампон считается отрицательным результатом.

Диагностическое значение имеет титр >106 КОЕ/тампон - положительный результат, указывает на бактериальный патогенез кожного заболевания. Чаще всего высевают:

• Propionibacterium acnes;
• Escherichia coli;
• Pseudomonas;
• Staphylococcus aureus;
• Сandida albicans.

Выявление незначительного количества выросших сапрофитных бактерий не свидетельствует о патологическом процессе на коже и не требует проведения лечения.

Заключение по результатам микробиологического исследования гнойного отделяемого выдаются на специальном бланке. Его интерпретация выступает исключительно врачебной прерогативой. Специалист оценивает в совокупности клиническую картину патологического процесса, результаты настоящего исследования и иных проведенных анализов и только после этого, при достаточности имеющихся сведений, выносит окончательный диагноз и назначает лечение с учетом установленной антибиотикочувствительности.

При положительном результате исследования в заключении приводится антибиотикограмма. Она представлена в виде таблицы, которая содержит перечень антибиотиков, в отношении которых проводилось тестирование с обозначением степени чувствительности каждого из низ.

Чувствительность антибактериальных препаратов обозначается буквами латинского алфавита и может быть в одном из следующих значений:

• S. Так обозначаются препараты, к которым микроорганизмы продемонстрировали чувствительность, то есть под влиянием которых наступает их гибель. Именно данные антибиотики назначаются для лечения и имеют максимальную эффективность.
• I. Антибактериальные препараты с таким обозначением допустимо использовать в терапии, однако бактерии к ним умеренно устойчивы. Это означает, что лечебный эффект может быть достигнут, но более медленно по сравнению с медикаментами «S».
• R. Микроорганизмы полностью резистентны к данным лекарствам. Их прием будет безрезультативным, поскольку они не вызывают гибель бактерий.

Значение культурального исследования

Микробиологическое исследование гнойного отделяемого имеет большое диагностическое и терапевтическое значение, позволяя:

• выявить возбудителя инфекционного процесса и его концентрацию;
• установить антибиотик, к которому выявленные микроорганизмы проявляют свою чувствительность;
• не допустить распространения инфекции из раны по всему организму;
• исключить устойчивость патогенной флоры к назначаемым препаратам.