Симпатическая офтальмия

Бянкина Любовь Михайловна
Бянкина Любовь Михайловна Аллерголог-иммунолог,

Как выявить симпатическую офтальмию

Симпатическая офтальмия представляет собой двустороннее гранулематозное поражение органов зрения, которое возникает вследствие прободного ранения, осложненного выпадением средней оболочки глазного яблока, либо имплантации интраокулярной линзы (замены хрусталика).  

Причины

Тригером развития симпатической офтальмии является иридоциклит (передний увеит – воспаление радужной оболочки и ресничного тела), вызванный:

  • Симпатическая офтальмияпроникающей травмой глаза;
  • внутриорбитальным опухолевидным образованием;
  • суб-конъюнктивальным разрывом склеры;
  • аутоиммунным поражением либо инфицированием герпес-вирусом структур глазного яблока;
  • токсемией –  образованием эндогенных токсинов после распада клеток увеального тракта.

Симптомы и первые признаки

Манифестация симпатической офтальмии происходит через две недели после повреждения глаза – пациенты отмечают появление:

  • гиперемии;
  • фотофобии;
  • ухудшения остроты зрения;
  • общего недомогания;
  • головной боли;
  • «мушек» перед глазами.

Второй глаз в патологический процесс вовлекается спустя 2-2,5 месяца после первых клинических проявлений, заболевание может осложняться повышением внутриглазного давления и вторичной катарактой. 

Диагностика

При подозрении на симпатическую офтальмию пациент нуждается в обследовании квалифицированным офтальмологом, который проводит:

  1. Сбор анамнестических данных, необходимый для установления фактов о травмировании органа зрения или оперативного вмешательства. 
  2. Наружный осмотр – для обнаружения умеренной инъекции глазных сосудов.
  3. Офтальмоскопию – для выявления отечности и экссудативного отслоения сетчатки, признаков воспаления зрительного нерва.
  4. Диагностика симпатической офтальмииБиомикроскопию – для обнаружения преципитатов (осадков, образующихся при иммунной реакции «антиген-антитело»), нарушающих прозрачность зрачка.
  5. Визометрию – для определения остроты зрения.
  6. Гониоскопию – для визуализации экссудата.
  7. Тонометрию – для измерения давления внутри глаза.
  8. Оптическую когерентную томографию – для обнаружения признаков нейро-ретинита и заднего увеита – воспаления сетчатки, заднего отдела сосудистой оболочки и зрительного нерва; окклюзии зрачка и центральных сосудов сетчатки; наличия вокруг зрачкового края задних синехий – прилипания радужной оболочки к хрусталику.
  9. Ультрасонографию в В-режиме, позволяющую получить отображение всех тканей, через которые проходит ультразвуковой луч – для выявления гранулематозных очагов.

Лечение

Тактику лечебных мероприятий при симпатической офтальмии выбирают в зависимости от формы и тяжести течения патологического процесса – могут применяться:

  • кортикостероиды в виде локальных инъекций либо капель;
  • системная глюкокортикоидная терапия;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • иммунодепрессанты.

Длительность лечения составляет около полугода. Показанием к хирургическому вмешательству считается развитие вторичной катаракты.