Акушерский (послеродовый сепсис)

Галеев Эдуард Маратович
Галеев Эдуард Маратович Акушер-гинеколог, Кандидат медицинских наук,
Врач ультразвуковой диагностики

Как определить послеродовый сепсис?


Акушерский сепсис относят к системным инфекционно—воспалительным процессам, поражающим репродуктивную систему и молочные железы, во время беременности, родов и послеродового периода.


Причины сепсиса


Акушерский сепсис
В качестве возбудителей, которые выступают в качестве причины заболевания, относят бактериальных агентов, обитающих в нижних отделах мочеполовой системы. Среди них наиболее часто встречается кишечная палочка, клебсиелла, стрептококк, стафилококк или гонококк. После родов происходит естественное снижение иммунных сил, на фоне которого патогенная флора начинает активно размножаться. К причинам, которые приводят к распространению инфекции, относят:
  • Оперативные вмешательства и травмы полученные в результате естественного родового процесса.
  • Манипуляции лечебного или диагностического характера. Например, катетеризация мочевого пузыря или амниоцентез.
  • Физиологические состояния. Наиболее часто происходит распространение патогенной флоры при сдавлении почек увеличенной маткой.
  • Нарушение лактации, сопровождающееся застойными явлениями в молочной железе.


Симптомы


Симптомы заболевания развиваются преимущественно на вторые или третьи сутки после родоразрешения. Пациентка предъявляет жалобы на повышение температуры тела. Лихорадка характеризуется устойчивым течением. По мере прогрессирования патологического процесса наблюдается интоксикация с ознобом, холодным потом, головной болью и нарушением сознания.

Ноющая боль в нижних отделах живота постепенно усиливается. Увеличивается объём лохий с появлением неприятного запаха и гноевидных включений. При лактостазе отмечается дискомфорт с нарастающей болью в молочных железах.

При отсутствии терапии и нарастании интоксикации происходит нарушение функционирования почек и печени с развитием желтухи и олигурии.


Диагностика


Лабораторные анализы
Для подтверждения диагноза послеродового сепсиса требуется выяснить основные жалобы пациентки, а также провести гинекологический осмотр. При необходимости женщину осматривают врачи смежных специальностей. На основании полученных данных подбирают дополнительные исследования. Среди них выделяют:
  • Общеклинический анализ крови. Оценивается не только уровень лейкоцитов, но и лейкоцитарная формула для определения степени тяжести заболевания.
  • Общеклинический анализ мочи. Во время исследования можно выявить инфекцию мочевыводящих путей, которая стала источником воспаления.
  • Биохимию крови. Ее выполнение показано для оценки функционирования печени и почек.
  • Взятие мазка на флору, а также бактериальный посев содержимого влагалища. Поскольку источником заболевания может быть инфекция нижних отделов репродуктивной системы, выявление патогенной флоры позволяет подобрать специфическую терапию.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза или молочных желёз.

При выраженном ухудшении самочувствия назначается ЭКГ, ЭХОКГ, определение суточного диуреза.


Лечение

Терапия послеродового сепсиса проводится в условиях отделения реанимации. Для устранения заболевания подбирается комплексный подход с применением лекарственных средств и хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия предусматривает назначение:
  • Инфузионных средств. Введение коллоидных и кристаллоидных растворов позволяет снять выраженность интоксикации и восстановить кислотно—щелочной и водно—солевой обмен.
  • Антибиотиков. На начальных этапах применяются средства широкого спектра действия. При отсутствии эффекта подбирают препараты с учётом чувствительности возбудителя.

Оперативное вмешательство проводится с целью устранения источника инфекции. Для этого могут удалять абсцесс, производить кюретаж полости матки или вакуум аспирацию. В тяжелых случаях показано выполнение гистерэктомии.
Ранняя диагностика сепсиса позволяет не только сохранить жизнь пациентке, но и ее репродуктивную функцию.