ВИЧ-инфекция при беременности

Федотова Людмила Васильевна
Федотова Людмила Васильевна Акушер-гинеколог, Врач высшей категории,
Врач ультразвуковой диагностики

Беременность и ВИЧ-инфекция


СПИД – это хроническое заболевание, которое характеризуется нарушением иммунитета. Возбудителем заболевания является ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Источником заболевания является инфицированный вирусом иммунодефицита человек.

ВИЧ-инфекция при беременности
Стадии заболевания:
  • Инкубационный период;
  • Острая стадия;
  • Латентная стадия;
  • Генерализованная лимфаденопатия;
  • СПИД-ассоциированный симптомокомплекс;
  • СПИД.

Инкубационный период ВИЧ может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет. Клинических проявлений, свойственных конкретно этому вирусу нет. Однако его опасность состоит в риске развития оппортунистических инфекций. Во время беременности вирус может активироваться в связи с гестационной иммуносупрессией. У беременных с ВИЧ-инфекцией выше частота кандидоза, преждевременных родов и интранатальной цервикальной неоплазии.

Наиболее опасным осложнением является перинатальное инфицирование плода. При отсутствии специфического лечения матери, риск заражения ВИЧ-инфекцией ребенка составляет от 30 до 60%.

Пути передачи ВИЧ: 
  • Половой – при любом виде полового контакта;
  • Вертикальный -  от матери к новорожденному;
  • При попадании биологических жидкостей (крови, спермы) инфицированного на слизистые или поврежденную кожу;
  • При попадании вируса непосредственно в кровь. Бывает у инъекционных наркоманов, которые не используют индивидуальные шприцы, через маникюрные и медицинские инструменты, иглы татуировщиков и пирсеров. Так же при гемотрансфузии.

Симптомы ВИЧ-инфекции


При выявлении у беременной 1-3 стадии заболевания, клинические проявления, как правило, отсутствуют. На первый план могут выступать не специфические проявления вируса: слабость, быстрая утомляемость, незначительное повышение температуры, воспаление слизистых оболочек. При значительно сниженном иммунитете возникают кандидозы и герпетическая инфекция.

Иногда из симптомов, которые натолкнут врача на мысль о ВИЧ-инфекции у беременной, может быть только генерализованная лимфаденопатия, которая протекает прогрессируя, на протяжении нескольких месяцев.


Диагностика ВИЧ у беременных


Анализ крови
  • ИФА анализ на определение антител к ВИЧ. Анализ включен в скрининг и определяется 3 раза за беременность, однако проводится только с согласия пациентки. Чувствительность метода более 99%. Результат может быть положительным или отрицательным. Отрицательный анализ выдается пациентке сразу. В случае положительного результата, исследование в лаборатории повторяется. При повторном положительном результате кровь направляется в центр СПИДа для верификации заболевания, а пациентке назначается блоттинг.
  • Иммуноблотинг на антитела к ВИЧ – является разновидностью ИФА, и позволяет определить  антитела к антигенным компонентам вируса. Положительный результат является достоверным признаком наличия ВИЧ.
  • Метод ПЦР – позволяет количественно определить РНК вируса в крови пациентки. Проводится для раннего выявления инфекции, для разрешения сомнительных результатов блоттинга, для контроля эффективности проводимой терапии и для определения стадии заболевания.
  • Определение вирусной нагрузки и иммунного статуса. Поражение ВИЧ влечет за собой уменьшение CD4 Т-клеток (защитных клеток). С помощью  количественной оценки CD4-лимфоцитов можно судить о степени поражения иммунной системы и о тяжести инфекционного процесса. На основании этого результата подбираются дозы антиретровирусной терапии.
  • Экспресс-тест на ВИЧ. Производится, если в роддом поступает необследованная роженица. Диагноз на основании экспресс-теста поставить нельзя, однако он поможет доктору определить тактику ведения родов, необходимость химиопрофилактики в родах и антиретровирусной профилактики в первые сутки жизни ребенка.


Планирование беременности с ВИЧ


Беременность, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией должна быть обязательно спланированной, для предотвращения заражения ВИЧ ребенка.
Все пары, в которых ВИЧ-инфицирован один партнер, или оба, должны быть полностью обследованы. Исходя из результатов исследований, доктор назначит высокоактивную антиретровирусную терапию для одного или обоих партнеров. Если один из партнеров ВИЧ-отрицательный, специалист СПИД-центра подскажет о безопасных методах беременности, во избежание инфицирования второго партнера.