ВИЧ-инфекция при беременности
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Врач КДЛ, Главный врач,
Беременность и ВИЧ-инфекция
СПИД – это хроническое заболевание, которое характеризуется нарушением иммунитета. Возбудителем заболевания является ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Источником заболевания является инфицированный вирусом иммунодефицита человек.
Стадии заболевания:
- Инкубационный период;
- Острая стадия;
- Латентная стадия;
- Генерализованная лимфаденопатия;
- СПИД-ассоциированный симптомокомплекс;
- СПИД.
Инкубационный период ВИЧ может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет. Клинических проявлений, свойственных конкретно этому вирусу нет. Однако его опасность состоит в риске развития оппортунистических инфекций. Во время беременности вирус может активироваться в связи с гестационной иммуносупрессией. У беременных с ВИЧ-инфекцией выше частота кандидоза, преждевременных родов и интранатальной цервикальной неоплазии.
Наиболее опасным осложнением является перинатальное инфицирование плода. При отсутствии специфического лечения матери, риск заражения ВИЧ-инфекцией ребенка составляет от 30 до 60%.
Пути передачи ВИЧ:
- Половой – при любом виде полового контакта;
- Вертикальный - от матери к новорожденному;
- При попадании биологических жидкостей (крови, спермы) инфицированного на слизистые или поврежденную кожу;
- При попадании вируса непосредственно в кровь. Бывает у инъекционных наркоманов, которые не используют индивидуальные шприцы, через маникюрные и медицинские инструменты, иглы татуировщиков и пирсеров. Так же при гемотрансфузии.
Симптомы ВИЧ-инфекции
При выявлении у беременной 1-3 стадии заболевания, клинические проявления, как правило, отсутствуют. На первый план могут выступать не специфические проявления вируса: слабость, быстрая утомляемость, незначительное повышение температуры, воспаление слизистых оболочек. При значительно сниженном иммунитете возникают кандидозы и герпетическая инфекция.
Иногда из симптомов, которые натолкнут врача на мысль о ВИЧ-инфекции у беременной, может быть только генерализованная лимфаденопатия, которая протекает прогрессируя, на протяжении нескольких месяцев.
Диагностика ВИЧ у беременных
- ИФА анализ на определение антител к ВИЧ. Анализ включен в скрининг и определяется 3 раза за беременность, однако проводится только с согласия пациентки. Чувствительность метода более 99%. Результат может быть положительным или отрицательным. Отрицательный анализ выдается пациентке сразу. В случае положительного результата, исследование в лаборатории повторяется. При повторном положительном результате кровь направляется в центр СПИДа для верификации заболевания, а пациентке назначается блоттинг.
- Иммуноблотинг на антитела к ВИЧ – является разновидностью ИФА, и позволяет определить антитела к антигенным компонентам вируса. Положительный результат является достоверным признаком наличия ВИЧ.
- Метод ПЦР – позволяет количественно определить РНК вируса в крови пациентки. Проводится для раннего выявления инфекции, для разрешения сомнительных результатов блоттинга, для контроля эффективности проводимой терапии и для определения стадии заболевания.
- Определение вирусной нагрузки и иммунного статуса. Поражение ВИЧ влечет за собой уменьшение CD4 Т-клеток (защитных клеток). С помощью количественной оценки CD4-лимфоцитов можно судить о степени поражения иммунной системы и о тяжести инфекционного процесса. На основании этого результата подбираются дозы антиретровирусной терапии.
- Экспресс-тест на ВИЧ. Производится, если в роддом поступает необследованная роженица. Диагноз на основании экспресс-теста поставить нельзя, однако он поможет доктору определить тактику ведения родов, необходимость химиопрофилактики в родах и антиретровирусной профилактики в первые сутки жизни ребенка.
Планирование беременности с ВИЧ
Беременность, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией должна быть обязательно спланированной, для предотвращения заражения ВИЧ ребенка.
Все пары, в которых ВИЧ-инфицирован один партнер, или оба, должны быть полностью обследованы. Исходя из результатов исследований, доктор назначит высокоактивную антиретровирусную терапию для одного или обоих партнеров. Если один из партнеров ВИЧ-отрицательный, специалист СПИД-центра подскажет о безопасных методах беременности, во избежание инфицирования второго партнера.