Аппендицит при беременности

Федотова Людмила Васильевна
Федотова Людмила Васильевна Акушер-гинеколог, Врач высшей категории,
Врач ультразвуковой диагностики

Как определить аппендицит при беременности?


Аппендицит при беременности - это острый или хронический воспалительный процесс, поражающий червеобразный отросток. Данную патологию относят к распространенным хирургическим заболеваниям.
При этом во время беременности ее развитие наблюдается у 0,1% женщин.


Причины аппендицита при беременности


 Аппендицит при беременности
Основной причиной развития аппендицита при беременности является активация патогенной или условно—патогенной флоры. В качестве часто встречающихся возбудителей выделяют анаэробных неспорообразующих бактерий, таких как кокки.

К предрасполагающим факторам, запускающим процесс воспаления, относят:
  • Изменение анатомического расположения слепой кишки и аппендикса. Данный механизм связан с активным ростом матки и сдавлением рядом расположенных органов. В результате происходит подъем кишечника, на фоне которого высока вероятность пережатия червеобразного отростка, нарушения кровотока и опорожнения.
  • Склонность к запорам. Изменение гормонального фона приводит к снижению перистальтики кишечника. Регулярные запоры провоцируют застой каловых масс и рост бактериальной флоры, которая может приобретать патогенные свойства.
  • Изменение кислотности желудочного сока. Обострение гипоацидного гастрита приводит к тому, что желудочный сок перестаёт выполнять свои функции. В результате большая часть флоры, которая проявляет патогенные свойства не уничтожается.
  • Снижение иммунитета. Перестройка работы иммунной системы повышает уязвимость организма к действию патогенной флоры.

Симптомы и первые признаки


Симптоматика, характерная для аппендицита, может меняться в зависимости триместра беременности. В первом триместре развитие аппендицита носит типичный характер. Развитие внезапной режущей боли в правой подвздошной области, иррадиирующей в поясницу или нижние отделы живота, является наиболее характерным симптомом. В некоторых случаях аппендицит может начинаться с появления болевого синдрома в эпигастральной области. Появляется тошнота, рвота, вздутие кишечника и расстройство стула. Температура может носить субфебрильный характер.

Во втором и третьем триместрах симптоматика может изменяться. Болевой синдром локализуется в правой половине живота с иррадиацией в подреберье. Характерно появление симптома Бартомье—Михельсона и Образцова. Также отмечается незначительное повышение температуры, однократная рвота или тошнота.


Методы диагностики


Анализ крови
Диагностика аппендицита при беременности, как правило, затруднительна. В большинстве случаев, в процессе физикального осмотра сложно обнаружить патологический очаг. Диагноз подтверждают после выполнения дополнительных методов исследования. Среди них выделяют:
  • Общий анализ крови. Для воспаления аппендикса характерно развитие лейкоцитоза и повышение скорости оседания эритроцитов. Поскольку повышение данных показателей может носить физиологический характер, важно оценивать их в динамике. При аппендиците происходит быстрое их увеличение.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. В норме аппендикс не визуализируется. При воспалении удаётся увидеть данный участок кишечника в виде гипоэхогенного образования, лишенного перистальтики.
  • Диагностическую лапароскопию. Инвазивный метод исследования наиболее часто применяется в сроке до 18 недель или после родов. В третьем триместре визуализация аппендикса может быть затруднительна из-за увеличенной матки.


Лечение


При постановке диагноза аппендицита, беременной женщине показана срочная госпитализация. Основным способом лечения является оперативное вмешательство. В сроке до 18 недель и после рождения ребёнка, предпочтение отдаётся лапароскопии, как наиболее щадящему методу. В более поздние сроки удаление аппендицита осуществляется с помощью лапаротомии.

С целью профилактики осложнений применяются:
  • Антибактериальные препараты с широким спектром действия.
  • Спазмолитики и токолитики. Данные препараты помогают снять тонус миометрия, профилактория угрозу выкидыша или преждевременных родов.
Ранее выявление заболевания позволяет избежать тяжёлых осложнений, которые могут привести к угрозе прерывания беременности.