Митральная недостаточность

Жуланова Ольга Викторовна
Жуланова Ольга Викторовна Кардиолог,

Как выявить митральную недостаточность?

Митральная недостаточность – приобретенный порок сердца. При данной патологии происходит нарушение гемодинамики из-за ослабления створок левого артиовернтрикулярного клапана и регургитации крови из желудочка обратно в предсердие. Чаще всего патология является сочетанной и сопровождает стеноз этого клапана.


Этиология и формы

Патология может иметь острое и хроническое течение. У каждого вида заболевания свои причины возникновения. 

Митральная недостаточностьОстрая форма появляется в результате:

  • отрыва клапанных створок, а также разрыва сосочковых мышц, сухожильных хорд;
  • эндокардита инфекционного генеза;
  • закрытой травмы грудной клетки.

Хроническая форма нередко возникает на фоне системных патологий, таких как:

  • ревматизм;
  • системная красная волчанка;
  • склеродермия;
  • эозинофильный эндокардит Леффлера.

Также специалисты выделяют отдельно относительную митральную недостаточность, которую могут спровоцировать:

  • дилатация полости левого желудочка;
  • пролапс митрального клапана;
  • расширение фиброзного кольца;
  • кальциноз створок;
  • гипертрофия миокарда.

Кроме того, иногда развивается ишемическая дисфункция митрального клапана, которую диагностируют у больных, страдающих постинфарктным кардиосклерозом.


Клиническая картина

Пока митральная недостаточность компенсируется внутренними резервами организма, она протекает без каких-либо клинических признаков. На стадии субкомпенсации начинают проявляться быстрая утомляемость, давящие боли за грудиной, одышка, сердцебиение, кашель с кровохарканьем. При сдавливании возвратного гортанного нерва развивается дисфония. Когда компенсаторные механизмы перестают справляться, наступает стадия декомпенсации. В этой фазе заболевания многих пациентов начинает беспокоить мерцательная аритмия.


Методы диагностики

Предварительный диагноз ставят на основании данных физикального осмотра, а подтверждают его с помощью дополнительного обследования. Так, на первичном приеме специалист отмечает наличие сердечного горба – выпячивания спереди на грудной клетке в проекции сердца, усиленный верхушечный толчок в 5-6 межреберье и пульсация в эпигастрии. При перкуссии врач выявляет расширение границ сердца и смещение их влево и вверх. При аускультации первый тон сильно ослаблен или вообще не прослушивается. Слышен систолический шум, расщепление и акцент второго тона. В комплекс дополнительного обследования входят:

  • ЭКГ. Показывает гипертрофию левого желудочка.
  • ЭлектрокардиограммаФонокардиография. Дает точную характеристику систолическому шуму.
  • ЭхоКГ. Помогает определить причину проблем с клапаном, оценить степень тяжести, а также выявить возможные осложнения.
  • Рентгенография и рентгеноскопия. На снимках видна сердечная тень треугольной формы и увеличение размеров, преимущественно левых отделов. Кроме того, можно обнаружить застойные явления в структурах, которые образуют корни легких.
  • Допплерография сердца. Показывает регургитацию между левыми отделами сердца и определяет ее интенсивность.
  • Чреспищеводная ЭхоКГ. Проводят при наличии признаков мерцательной аритмии. Ее основная цель – обнаружение тромбов.

Когда нужно оценить стадию заболевания, а также тяжесть течения патологического процесса выполняют левую вентрикулографию и зондирование сердечных полостей. 


Основные методы терапии

При острой недостаточности митрального клапана назначают мочегонные средства и периферические вазодилататоры. Чтобы нормализовать кровоток, проводят внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

Легкая степень хронической формы митральной недостаточности не требует лечения. На стадии субкомпенсации прописывают ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, вазодилататоры и диуретики. 

Средняя и тяжелая степень тяжести требуют кардиохирургического лечения. Если явлений кальциноза нет, прибегают к клапаносохраняющим методикам, в частности, к пластике митрального клапана. При наличии процессов кальцификации проводят его протезирование.