Параметрит

Ганчина Наталья Ивановна
Ганчина Наталья Ивановна Гинеколог, Врач высшей категории,
Эндокринолог

Что такое параметрит?

Параметрит - это воспалительное заболевание соединительнотканной клетчатки, окружающей матку, ее шейку, а также широкую связку. В большинстве случаев он носит гнойно-инфильтративный характер.

Причины развития

ПараметритВ качестве основной причины развития параметрита выступает бактериальная инфекция. Преимущественно это условно-патогенная флора. Среди наиболее распространённых микроорганизмов, приводящих к заболеванию относят кишечную палочку, клебсиеллу, протея, стрептококка и стафилококка.

Инфицирование может происходить по нескольким путям, среди них:

  • Восходящий, во время инфицирования тканей при выполнении хирургических манипуляций на шейке матки, диагностическом выскабливании, выполнении аборта без соблюдения техники асептики и антисептики, введении внутриматочной спирали, эндометрите, метротромбофлебите. 
  • Лимфогенный. Попадая из яичников при воспалительных процессах или полости матки. 
  • Гематогенный. В данном случае источником инфекции служит экстрагенитальная патология, например, остеомиелит, парапроктит, цистит, ангина, туберкулёз.

Разновидности

  1. В зависимости от локализации воспалённого параметрия, его могут разделять на передний, задний, боковой.
  2. Исходя из патогенеза параметрит может быть первичным или вторичным.
  3. По клиническому течению: острый, подострый, хронический.
  4. В зависимости от стадии воспалительного процесса параметрит подразделяют на: инфильтративный, экссудативный, стадию уплотнения, стадию рассасывания.

Симптомы и первые признаки

В большинстве случаев, для параметрита характерно постепенное начало течения. Спустя 7-10 дней после перенесённого оперативного вмешательства или развития основного заболевания, пациентка начинает испытывать слабость, утомляемость, недомогание, а также субфебрильную температуру тела.

Развиваются боли в нижних отделах живота, ноющего и колющего характера, которые иррадиируют в паховые области, крестец и поясницу.

По мере прогрессирования заболевания и присоединении гнойного характера воспаления состояние пациентки резко ухудшается. Температура тела носит гектический характер, нарастающая интоксикация сопровождается сухостью и бледностью кожных покровов, ознобом, жаждой и головной болью.

При переходе воспаления на мочевой пузырь и прямую кишку развивается клиническая картина цистита и проктита. В случае вовлечения пояснично—подвздошной мышцы развивается псоит, характерным симптомом которого является сгибательная контрактура бедра.

Методы диагностики

Диагностика параметрита начинается с беседы врача и пациентки в ходе которой специалист уточняет жалобы, условия их появления, динамику патологического процесса, а также эффективность проводимой терапии. Важно уточнить характер менструальной и репродуктивной функции, метод предохранения и здоровье полового партнера.

Выполняется осмотр женщины на гинекологическом кресле с пальпацией матки, придатков и окружающих структур, в ходе которого выявляется резкая болезненность матки, ее спаянное состояние с окружающими тканями, укорочение сводов влагалища.

Анализ кровиВ тяжелых случаях определяется единый плотный инфильтрат.

Из дополнительных методов исследования при параметрите применяют:

  • Общеклинический анализ крови. Для заболевания характерно значительное увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и нейтрофилез.
  • Биохимический анализ крови. Метод применяется для оценки степени тяжести воспалительного процесса и возможного вовлечения других органов.
  • Ультразвуковое сканирование. Матка приобретает неправильную форму, сниженную эхогенность с эхопозитивными образованиями без четких границ. При нагноении очагов они приобретают капсулу.

При необходимости пациентке требуется консультация уролога или проктолога с выполнением цистоскопии, ректороманоскопии, анализа мочи.

Лечение

Пациентке с параметритом показана госпитализация в гинекологический стационар с соблюдением постельного режима, обильным питьем и полноценным питанием.
 Из лекарственных средств в стадии инфильтрации применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Антибиотики. На начальных стадиях это могут быть средства с широким спектром действия, которые в последующем заменяют с учётом чувствительности.
  • Инфузионную терапию, направленную на снижение выраженности интоксикации. 
  • Десенсибилизирующие и иммуномодулирующие средства.

При стихании воспалительного процесса возможно проведение физиотерапевтических процедур.
 Образование абсцесса и резкое ухудшение самочувствия, свидетельствующее о нагноительном процессе является показанием для оперативного лечения.

Профилактика параметрита

Профилактика параметрита заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний и предварительной санации полости влагалища перед внутриматочными вмешательствами.

При проведении оперативных и малоинвазивных вмешательств важно соблюдать правила асептики и антисептики.

Всем женщинам важно подобрать безопасный метод контрацепции, который позволит исключить прерывания беременности.