Предлежание плаценты

Галеев Эдуард Маратович
Галеев Эдуард Маратович Акушер-гинеколог, Кандидат медицинских наук,
Врач ультразвуковой диагностики

Прилежание плаценты во время беременности

Предлежание плаценты - это патологическое состояние, развивающееся во время беременности, которое связано с аномальным прикреплением плодного места к матке. В данном случае плацента может полностью перекрывать внутренний зев или располагаться у нижнего сегмента матки, частично его перекрывая.

Причины предлежания плаценты

В качестве основной причины выделяют изменения в эндометрии, которые нарушают децидуальную реакцию стромы.

Предлежание плацентыОни могут развиваться на фоне:

  • Воспалительного процесса в матке или шейке.
  • Перенесённых внутриматочных вмешательств (к ним относят кесарево сечение, миомэктомию, аборты).
  • Эндометриоза.
  • Миомы матки.
  • Аномалий строения.

В результате данных изменений эмбрион своевременно не прикрепляется верхним отделам матки.

Симптомы и первые признаки

Основным признаком предлежания плаценты является маточное кровотечение. Женщина может сталкиваться с ним на любом гестационном сроке. Наиболее часто оно беспокоит женщину третьем триместре, когда развиваются ложные и истинные схватки.

Кровотечение развивается из-за повторяющихся отслоекплаценты, которая не может растягиваться вслед за маткой.

У плодов данный момент развивается гипоксия, так как поврежденный участок плаценты не участвует в кровотоке и газообмене.

Также спровоцировать кровотечение могут:

  • Физические упражения.
  • Кашлевые толчки.
  • Натуживания во время акта дефекации.
  • Половые контакты.
  • Тепловые процедуры.
  • Осмотры шейки матки и двуручное исследование.

Кровопотеря не сопровождается развитием болевого синдрома, дискомфорта, ее начало внезапное. 

Выделяющаяся кровь имеет алый оттенок.

При повторяющихся отслойках у пациентки развивается анемия, связанная со снижением объема циркулирующей крови, а также фетоплацентарная недостаточность, ведущая к гипоксии плода.

Методы диагностики

Предположить наличие предлежания можно в ходе беседы врача и пациентки. Специалист при расспросе жалоб уточняет объём кровопотери, условия ее возникновения, а также характер теряемой крови, возможную болезненность.

Также врач выясняет данные анамнеза, информацию о перенесённых гинекологических заболеваниях, характере репродуктивной функции.

Ультразвуковое исследованиеПри осмотре на ранних сроках врач не выявляет изменений, цервикальный канал находится в сомкнутом состоянии, без дефектов со стороны слизистой, выделения алые без сгустков.

На более поздних сроках шейка может быть открыта, при пальпации врач прощупывает мягкие ткани. При полном перекрытии невозможно определить предлежащую часть, в случае частичного предлежания удаётся определить, что предлежит к нижнему сегменту.

Во время осмотра специалисту нужно быть готовым к экстренной остановке кровотечения.

Единственным дополнительным методом, который может определить предлежание плаценты является ультразвуковое сканирование. Неинвазивный способ можно выполнять в динамике, кроме того, с его помощью определяется локализация плаценты, ее размер, структура, а также кровоток. В ходе динамического исследования можно выявить миграцию плаценты.

Лечение

При отсутствии кровотечения на любом сроке женщине назначается охранительный режим с ограничением подъема тяжестей, физических нагрузок, половой жизни. В случае угрозы назначаются препараты из группы прогестерона и спазмолитики, устраняющие тонус миометрия.

При наличии кровотечения женщине показано стационарное лечение, постельный режим и гемостатическая терапия. При больших размерах отслойки и возможных нарушениях со стороны плода принимается решение о родоразрешении.

В случае отсутствие осложнений пациентке назначается плановое родоразрешение в сроке 37-38 недель. Женщине выполняется кесарево сечение для предупреждения массивной кровопотери.

Естественный метод родоразрешения возможен только при неполном предлежании, зрелой шейке матки, головном предлежании плода и нормальных размерах таза.

Профилактика

К основным методам профилактики относят предупреждение воспалительных заболеваний. Для этого требуется подобрать качественный метод контрацепции, предупреждая аборты.

Также женщинам необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания, гормональные нарушения и важно регулярно наблюдаться у гинеколога.