Стеноз мочеточника

Софронов Эдуард Иванович
Софронов Эдуард Иванович Уролог, Врач высшей категории,
Врач ультразвуковой диагностики

Как выявить стеноз мочеточник?


Стеноз мочеточника представляет собой аномальное сужение просвета парного органа, соединяющего почку с мочевым пузырем, которое приводит к нарушению выделения мочи. Патологический процесс может возникать в различных отделах мочеточника, однако чаще всего поражаются пиелоуретеральный и юкставезикальный участки.


Причины стеноза мочеточника


Стеноз мочеточника
Практикующие специалисты разделяют данную патологию на:

1. Врожденную, спровоцированную наследственными аномалиями и характеризующуюся наличием рубцовых изменений стенок мочевыводящего протока.

2. Приобретенную – результат повреждений мочеточника при:
  • травмах;
  • радиационном облучении;
  • мочеполовых инфекциях;
  • воспалительных процессах;
  • выполнении медицинских манипуляций – оперативного вмешательства, уретроскопии, стентирования и пр.


Симптоматическая картина


Стеноз мочеточника приводит к нарушению акта мочеиспускания – выделения мочи в мочевой пузырь и задержкой ее в лоханочной полости. Это явление провоцирует растяжение соединительнотканной фиброзной капсулы почки и возникновение в поясничном отделе острых схваткообразных болезненных ощущений, иррадиирущих в наружные гениталии.

Если своевременно не восстановить пассаж мочи, у больного развивается жизнеугрожающее состояние – уремия, которая сопровождается:
  • лихорадкой;
  • тошнотой (вплоть до рвоты);
  • желтушностью кожи;
  • аммиачным запахом изо рта.


Методы диагностики


Анализ кровиПостановка грамотного диагноза основана на данных:
1. Анамнеза.
2. Физикального осмотра пациента.
3. Инструментального обследования:
  • ультрасонографии почек – для оценивания их размеров и выявления признаков поражения тканей;
  • допплеровского УЗИ сосудов – для выявления сдавливания мочеточника;
  • рентген-контрастной урографии (ретроградной, экскреторной либо инфузионной) – для визуализации почечной паренхимы и мочевыводящих путей, определения стриктур мочеточников и их протяженности, оценивания степени нарушения выделительной способности почек;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии – для выявления патологических процессов в близлежащих с мочевыделительными органами тканях;
  • трехмерной ультразвуковой ангиографии;
  • цистоскопии, позволяющей оценить состояние слизистых покровов мочевого пузыря с помощью эндоскопического прибора – для выявления стеноза мочеточника во время процедуры пациенту внутривенно вводят Индигокармин (вещество, которое выводят почки через отверстия мочеточников).
4. Лабораторных исследований:


Лечение


При стенозе мочеточника показано оперативное вмешательство, его выбор определяется степенью поражения мочевыводящих органов – могут применяться:
  • реконструктивные манипуляции, целью которых является ликвидация сужения протока и восстановление свободного оттока урины;
  • нефростомия;
  • эндоуретеральное рассечение спаек и установка стента;
  • бужирование стриктурного отдела мочеточника;
  • уретеролизис;
  • уретероцистоанастамоз.
Тяжелые поражения почечной требуют выполнения нефроуретерэктомии (удаления почки и мочеточника).