Стеноз мочеточника
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Как выявить стеноз мочеточник?
Стеноз мочеточника представляет собой аномальное сужение просвета парного органа, соединяющего почку с мочевым пузырем, которое приводит к нарушению выделения мочи.
Причины стеноза мочеточника
Практикующие специалисты разделяют данную патологию на:
1. Врожденную, спровоцированную наследственными аномалиями и характеризующуюся наличием рубцовых изменений стенок мочевыводящего протока.
2. Приобретенную – результат повреждений мочеточника при:
- травмах;
- радиационном облучении;
- мочеполовых инфекциях;
- воспалительных процессах;
- выполнении медицинских манипуляций – оперативного вмешательства, уретроскопии, стентирования и пр.
Симптоматическая картина
Стеноз мочеточника приводит к нарушению акта мочеиспускания – выделения мочи в мочевой пузырь и задержкой ее в лоханочной полости. Это явление провоцирует растяжение соединительнотканной фиброзной капсулы почки и возникновение в поясничном отделе острых схваткообразных болезненных ощущений, иррадиирущих в наружные гениталии.
Если своевременно не восстановить пассаж мочи, у больного развивается жизнеугрожающее состояние – уремия, которая сопровождается:
- лихорадкой;
- тошнотой (вплоть до рвоты);
- желтушностью кожи;
- аммиачным запахом изо рта.
Методы диагностики
Постановка грамотного диагноза основана на данных:
- Анамнеза.
- Физикального осмотра пациента.
3. Инструментального обследования:
- ультрасонографии почек – для оценивания их размеров и выявления признаков поражения тканей;
- допплеровского УЗИ сосудов – для выявления сдавливания мочеточника;
- рентген-контрастной урографии (ретроградной, экскреторной либо инфузионной) – для визуализации почечной паренхимы и мочевыводящих путей, определения стриктур мочеточников и их протяженности, оценивания степени нарушения выделительной способности почек;
- компьютерной и магнитно-резонансной томографии – для выявления патологических процессов в близлежащих с мочевыделительными органами тканях;
- трехмерной ультразвуковой ангиографии;
- цистоскопии, позволяющей оценить состояние слизистых покровов мочевого пузыря с помощью эндоскопического прибора – для выявления стеноза мочеточника во время процедуры пациенту внутривенно вводят Индигокармин (вещество, которое выводят почки через отверстия мочеточников).
4. Лабораторных исследований:
Лечение
При стенозе мочеточника показано оперативное вмешательство, его выбор определяется степенью поражения мочевыводящих органов – могут применяться:
- реконструктивные манипуляции, целью которых является ликвидация сужения протока и восстановление свободного оттока урины;
- нефростомия;
- эндоуретеральное рассечение спаек и установка стента;
- бужирование стриктурного отдела мочеточника;
- уретеролизис;
- уретероцистоанастамоз.
Тяжелые поражения почечной требуют выполнения нефроуретерэктомии (удаления почки и мочеточника).